产科出血-预防医学课件1.ppt

产后出血 定义： 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 发病率： 占分娩总数的2%-3%，实际发病率更高。 WHO产后出血技术小组提出： 靠临床估计和实际失血量低估30-50% 2008年全国产科出血的死因构成比（二） 产后出血（80.4%） 宫缩乏力 39.3% 胎盘滞留 17.9% 软产道损伤 8.7% 子宫破裂 6.4% 晚期产后出血 4.0% 其他产后出血 4.1% 产后出血来源 胎盘剥离面开放的血管及静脉窦 产道破损处开放的血管 产后止血的机制 子宫收缩：子宫肌层不同排列方向，宫缩时肌纤维相互交叉，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，达到止血目的（生物学结扎）。 胎盘剥离面：子宫收缩后使创面缩小到7～8cm直径，创面的血管、静脉窦因 肌纤维收缩压迫止血 凝血物质的作用 子宫胎盘循环停止 全身因素：产妇极度紧张、恐惧；过多使用麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等 产科因素：产程延长、子宫肌层水肿或渗血（前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、严重贫血、宫腔感染等） 子宫因素：子宫肌纤维发育不良（子宫畸形、子宫肌瘤）；子宫纤维过度伸长（巨大儿、多胎妊娠、羊水过多）；肌纤维受损（产次过多、过频） 子宫收缩乏力 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 原因 血窦开放 影响宫缩 软产道裂伤 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、会阴 原因： 外阴组织弹性差 急产、产力过强 操作不规范 宫颈、阴道穹窿裂伤未能及时发现 会阴切开缝合时，止血不彻底 * * 吴 琳 产科出血 产科出血性疾病 （1）妊娠早中期 流产 异位妊娠 滋养细胞肿瘤 （2）妊娠中晚期 前置胎盘 胎盘早剥 其他 （3）产后出血及晚期产后出血 我国孕产妇主要死因构成比(％) 主要死因 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 产科出血 45.2 44.7 37.0 36.8 34.2 羊水栓塞 10.0 8.9 13.0 12.9 13.2 妊娠合并心脏病 9.6 10.2 7.5 11.0 10.1 妊娠高血压疾病 11.3 9.3 11.0 11.3 8.7 血栓及肺栓塞症 2.0 3.5 1.6 3.1 4.9 肝 病 2.2 0.8 3.5 4.8 3.8 产褥感染 1.3 3.3 0.8 0.9 0.8 2008年全国产科出血的死因构成比（一） 产前出血（19.6%） 异位妊娠 12.1% 前置胎盘 5.8% 胎盘早剥 1.7% 其他原因：子宫破裂、宫颈病变 学习重点 病因 子宫内膜病变与损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史是高危因素 胎盘面积过大：双胎 胎盘异常：副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 症状 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道流血 体征 一般状况：随出血量而定 腹部检查：子宫大小与停经周数相符、先露部高浮、胎位异常、宫缩间歇期子宫完全放松 诊断 病史：多次刮宫、分娩、子宫手术史、高龄、双胎 症状：无诱因、无痛性、反复阴道流血 体征：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符 辅助检查 B超 准确率高达95%、可重复 产后检查胎盘及胎膜 对母儿的影响 产后出血 胎盘粘连、植入 产褥感染 围生儿发病率、死亡率高（早产、出血） 治疗 根据母亲和胎儿的情况综合考虑 母亲：阴道流血量、有无休克、临产及前置胎盘类型等 胎儿：是否存活，成熟度 原则：抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正贫血、预防感染 治疗 期待疗法 减少母亲出血、促进胎儿存活、适时分娩 指征： 孕周34周 胎儿体重2000克 胎儿存活 阴道流血不多，一般情况良好 治疗 期待疗法 绝对卧床 抑制宫缩 严密观察、监测胎心 禁做肛查 不足34周促胎肺成熟，至36周考虑择期分娩 治疗 终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠； 胎龄达36周以后； 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 分娩方式 阴道分娩