产后出血死亡病例分析.pptVIP

产后出血病例分析 前事不忘，后事之师 病历摘要 1、一般情况：38岁，小学文化，流动人口，2010.11.15入院 入院诊断：G2P1孕40+4周待产 2、主诉：停经40+4周，腹胀2天。 3、现病史：末次月经：2010.2.4，预产期：2011.11.11，孕期未建卡，孕期无特殊不适，2天前无明显诱因出现不规则下腹痛，间隔约20-30分钟，持续数秒，程度轻，无明显加剧，待产入院。 4、查体：血压：128/90mmHg,骨盆外测量正常，宫高35mm，腹围109mm，先露头，未入盆，胎儿体重估计3800g，宫缩不规则，宫颈消退70%，宫口未开，先露棘上3cm，胎膜未破，宫颈评7分？？？ 5、辅助检查：血常规正常，CST评9分，首次蛋白尿阴性 病历摘要 6、入院后监测血压波动于128-138/88-96mmHg，24小时尿蛋白577.9mg？？？ 2010.11.18 测血压136-138/88-92mmHg， 11:45 催产素引产， 14:00 患者出现腹痛，宫缩15秒/5-6分钟，强度弱 17:30 宫口未开，先露-3 18:50 诉头晕，测血压150/96mmHg，心痛定10mg口服降压处理，半小时后复测血压158/100mmHg，患者有不适主述头晕、头痛？？？ 宫口开6cm，先露-2,胎方位LOP，羊水II° 20:35剖宫产 ①浆膜层血管怒张 病历摘要 ②胎盘与子宫后壁粘连，剥离困难, 对合较完整， ③切口沿裂处血窦开放，⊕1出血300ml，快速缝合，无出血，无渗血， ④子宫收缩欠佳，缩宫素20U静滴、20U宫体注射后好转，缝合子宫切口，此时出血⊕2 500ml ⑤应患者要求，行结扎术 ⑥术后再次探查，子宫收缩欠佳，整条切口缝合处呈紫蓝色，表面有少量渗出， ⑦米索400ug含服、及欣母沛250ug宫体注射，宫缩略有好转，在子宫切口处8字缝合3处，加强止血，术后按压宫底，凝血块⊕3300ml， 22:30手术结束，22：40分返病房，术中共输代血浆500ml，晶体1000ml，术后尿量很少，下台50ml，后面几乎就20-30ml 抢救经过 21:30急查血常规、凝血功能 22:05结果：WBC：16.3*109/L，血红蛋白108g，红细胞压积31.1%，血小板计数117*109/L， 22:30凝血功能纤维蛋白原1.4g/L，凝血酶原时间21.7s，术后持续阴道出血。 22:40-23:40无不适主诉，术后持续阴道出血，生命体征尚稳定，阴道出血⊕4400ml，有少量血块。 23:30告病重 23:50组织抢救 按摩子宫、开放静脉通路、补液、备红细胞4U、新鲜冰冻血浆800ml 23:40-00:00阴道出血不凝血 抢救经过 1:35开始输血，准备切子宫 1:15-1:45阴道出血⊕7 1500ml 1:45-2:40产妇阴道出血⊕8 1000ml，淡红色不凝血，血压逐渐下降 2:35血压40/20mmHg 2:40深昏迷，口吐白沫 2:45 呼吸、心跳停止，心肺复苏，抢救无效 5:05分死亡。 总输入量6278ml，红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆800ml，总出血4400ml。 死亡诊断 死亡诊断： G2P2难产活婴 产后大出血 轻度子痫前期 胎盘粘连 DIC 羊水栓塞？ 思考？ 1、宫颈评分是否正确？？？ 2、尿蛋白大于300mg，诊断是否应该修正轻度子痫前期？？？ 3、病情进展迅速，轻度子痫前期-重度子痫前期？？？ 4、产后出血、子宫收缩差的原因？？？？5、结扎术是否可以不做？？？？ 6、出血速度快？输血准备时间太久，出血量与输血量不对等 7、切口呈紫蓝色，出血、凝血障碍？？？？ 思考？ 8、凝血功能转差未及时纠正？输血成分不理？ 9、抢救时机太晚，输血时机太晚？ 10、只重视产科情况，没有考虑到全身情况，未重视对重要脏器的保护? 11、切除子宫时机太晚？ 12、未及时转院？ 13、羊水栓塞的诊断何来？有无相应的体征及对应的处理措施 讨论 一、几个关键点： 1、术中发现切口紫蓝色，表面少量渗血，未引起重视？ 2、22:30 纤维蛋白原1.4g/L. AT 21.7s，溶血倾向？ 3、22:30 手术结束，术中出血800ml，输代血浆500ml，晶体液1000ml,术中尿量50ml，考虑补液不足，循环血量不足，稀释性失血，是否保护肾功能？ 4、22：40-23:40 生命体征平稳，阴道出血400ml、少量凝血块，证明凝血功能尚存，未处理？ 5、23:30生命体征平稳，为什么告病重，自相矛盾？ 6、23:40-00:40 阴道出血400ml,无凝血块，进入纤溶状态？ 讨论 7、23:50-0:15 持续子宫按摩，备血、血浆，是否有效？ 8、00:15-00:35 欣母