产后出血(乡镇卫生院母婴保健培训).pptVIP

产后出血;一、定义;二、病因及诊断要点; （3）有时阴道出血不多，而血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克已为时过晚。 2.影响子宫收缩的因素： （1）双胎、羊水过多，巨大儿。 （2）产程延长、滞产致使产妇衰竭。 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。 （4）全身急慢性疾病。 （5）严重贫血，妊高征、子宫胎盘卒中。 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。 （7）膀胱过度充盈。;（二）胎盘因素 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟已剥离的胎盘尚未娩出者为胎盘滞留。常因宫缩乏力、膀胱过度充盈致胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。 2.胎盘嵌顿：由于宫腔内操作或宫缩剂使用不当，引起子宫局部形成狭窄环或子宫颈口收缩，致使已剥离的胎盘不能娩出。 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带，致使胎盘剥离不全而持续性出血。;（三）软产道裂伤 胎儿娩出后即见有持续性阴道出血，血色鲜红。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 常与以下因素有关： 1.子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，软产道为充分扩张，有的在胎儿未免出前已有裂伤出血。;（三）软产道裂伤 常与以下因素有关： 2.宫颈口未开全，过早使用腹压，宫颈、会阴受压水肿，易致裂伤。 3.保护会阴不当或助产手术操作不当。 4.会阴切开过早致切口流血过多或会阴切口过小，胎儿娩出时形成会阴严重裂伤而出血。 ;（四）凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查（见下表）以确珍。筛选试验三项阳性即可诊断，如两项阳性则必须有一项纤溶试验阳性方能确诊。 表1 弥漫性血管内凝血实验室指标; 如无试验条件，可做全血凝块及溶解试验。取静脉血5ml注入试管内，将试管倾斜静置。如12分钟血液不凝固，或1小时内又溶解，或凝块体积未达到血量的40%，均提示凝血功能障碍。 可发生下列两种情况： 1.血液病 如血小板减少、白血病、凝血因子Ⅶ、Ⅷ减少及再生障碍性贫血等。 2.弥漫性血管内凝血 可见于胎盘早???剥离、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、死胎、重症肝炎等。 ;（五）剖宫产的出血问题;三、预防;（二）预防措施;6.胎儿娩出后10-15分钟胎盘尚未娩出，应查找原因及时处理。 7.阴道助产应常规检查软产道有无裂伤。 8.胎盘胎膜娩出后应仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时处理。 9.产后留产房观察产妇2小时，每15-30分钟测一次血压、脉搏、注意产妇脸色和一般情况、宫底高度。鼓励产妇饮水、进食和排尿。提倡新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。 10.准确收集并测量产后出血量，当出血量达到200ml以上时，应查找原因，及时处理。;11.应特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌、脉搏快而细；头晕、面色苍白、皮肤湿冷等；应早期发现早期处理。 12.产后选用弯盘或有刻度的集血器测量产后出血量。应高度重视产后2小时内出血量测量。;四、处理; ;（三）按摩子宫方法;五、转诊;（二）转诊时处理;谢谢！