先天性心脏病D0C4D4E0B2A1B1E4.pptVIP

先天性心脏病;一、房间隔缺损（ASD） [病理与临床] 左（心房）向右（心房）分流，影响如下： 右心房增大 左心房正常 右心室增大 左心室正常或增大 肺动脉扩张 主动脉正常或扩张 肺血增多 轻者可无症状，发育正常或稍小，劳累后可有 心悸、气促，无紫绀，第二肋间收缩期杂音。 ;[X线表现] 分流量很少时，心脏大小外形基本正常； 达到一定分流量时，可引起下列改变： 1、心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出； 2、心脏增大：右心房增大—特征性 右心室增大—心尖圆钝，位置较高； 3、肺血增多：肺A扩张，外围分支增粗增多； 4、肺动脉扩张，搏动增强——肺门舞蹈征； 6、左室及主动脉结正常或缩小。;二、室间隔缺损（VSD） [病理与临床] 根据 血流动力学，可分为以下四组： 1、小孔缺损：缺损孔直径2~8mm， 2、中孔缺损：缺损孔直径9~15mm， 3、大孔缺损：缺损孔直径16~20mm， 4、双向或右向左分流：; 小孔缺损可无症状，胸骨左缘收缩期杂音； 缺损大分流量大时出现心悸、气促、乏力、 多汗，反复呼吸道感染，生长发育差，震颤、 杂音，后期可有紫绀、心衰。 ;3、室缺+明显肺动脉高压 ? 右向左分立流 ——Eisenmenger 综合征：心脏左右室增 大更明显，肺动脉高压显著，外周肺动脉 痉挛变细； ; 三、法洛氏四联症 [病理与临床] 基本病理改变： 室间隔缺损 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 右心室肥厚 临床表现：紫绀、杵状指（趾）、气急、 发育差、震颤、心脏杂音。 ;[X线表现] 1、心脏呈靴形：右室肥大，心尖圆钝上翘， 心腰部凹陷； 2、心脏外形不大或轻度增大； 3、左前斜位显示心后缘上抬后凸，上段与 脊柱重叠； 4、肺血减少：肺门阴影缩小，肺纹理纤细、 稀疏； 5、主动脉升、弓部扩张增宽。;后天性心脏病;一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 二、高血压性心脏病 三、肺源性心脏病 ; （一）、二尖瓣狭窄 [病理改变] 基本病理基础：瓣膜充血、水肿、增厚；瓣膜 表面赘生物、纤维蛋白沉积；腱索纤维化、缩 短，牵拉瓣膜移位。 血流动力学改变：左房大、右心室大、肺淤血、 左室及主动脉结缩小、脑栓塞 ;[X线表现] 1、心脏增大呈“二尖瓣”型； 2、心脏各房室改变：左心房增大、右心室 增大、左心室缩小、右房可轻度增大； 3、主动脉结变小或正常；; 4、肺部改变：肺静脉（上肺V扩张，下肺V 变细）， 肺动脉段突出，分支扩张， 间隔线， 肺内含铁血黄素沉着， 肺内骨化结节。 5、二尖瓣钙化;（一）、二尖瓣狭窄 [病理改变] 瓣叶肥厚、缩短，边缘钙化，乳头肌 腱索粘连缩短、断裂或瓣叶有缺损；心肌 病变，引起心脏扩大。 [X线表现] 1、左心房增大，食管受压； 2、左心室增大，左心缘向左下延伸； 3、肺淤血，右室增大，肺动脉段凸出； 4、左房、左室区搏动增强。;二、高血压性心脏病 [病理] 全身小动脉广泛痉挛，周围循环阻 力增加，动脉血压增加，负荷增加， 最后导致左心室肥厚、扩张。 [X线表现] 1、单纯左心室肥厚：心室段圆隆、心尖圆 钝 ，心脏外形基本正常； 2、左室增大、扩张，心影增大呈“主动脉” 型； 3、左心衰竭、肺水肿。