先天性白内障 中文稿.pptVIP

先天性白内障手术 RICHARD MARKHAM Bristol Eye Hospital, UK 调查什么? 家族史 TORCH 筛查 (弓形虫, 风疹, 巨细胞病毒, 疱疹病毒) 与全身其他疾病有关的眼部病变 如：持续胎儿血管 (永存胚胎血管, 原始永存玻璃体增生症) 劳氏,Conradi综合症等 尿中的还原性物质 如：半乳糖血症, 半乳糖激酶缺乏症 遗传疾病 哪些先天性白内障需要手术? 前极性 – 不需要 后极型 – 通常不需要 核性或板层浑浊 - 有时需要 (评估视力、判断晶体混浊范围及密度, 以及视觉习惯) 晶体全白以及广泛后囊下混浊的白内障 – 需要手术 失去调节能力是术后最大的缺点 (特别是单眼) 多快给新生儿手术? 麻醉的注意事项 - 新生儿至少4周大 需考虑弱视发生可能 - 双侧白内障新生儿需在10周前、单侧需在6周前手术 * 需考虑青光眼发生可能性- 如果可能的话等到1岁时 (如果在1岁前手术，无晶状体性青光眼发生的风险 59% )** *Lambert et al. JAAPOS (2006) **Chen et al. JPOS (2006) 光学校正 配戴眼镜 安全方便但很多光学缺陷 角膜接触镜 光学质量好，但取戴非常困难 (以及因透氧性问题导致感染的风险有多大？) 人工晶体 光学质量好， 但存在的问题： 对光线的折射, 人工晶体有效位置, 以及晶体表面沉着物 晶体吸出不植入人工晶体: 0 – 2 岁 婴儿需要行后囊切开术和前部玻璃体切除术 角膜缘后1.5 mm 行两个25G巩膜穿刺口* 两个 25G 角膜切口 注入粘弹剂 推开前囊膜 用普拉萨德钳撕囊 (钙化严重的囊膜需要剪刀或激光) 用25G玻切头，通过角膜切口灌注及吸出晶状体 在这个年龄阶段不植入人工晶体是因为最终屈光状态变化较大 不需要缝合25 G角膜切口 后囊切开术和广泛的前部玻璃体切除术* 25G巩膜切口无需缝合 结膜下注射甲强龙 20mg 及头孢呋辛 50mg Prasad 晶状体吸出+人工晶体植入: 2 岁 生物学测量 (如果有必要在全麻下): 保留 2D左右远视 粘弹剂 (雅培公司) 注入前囊表面，运用普拉萨德钳标准撕囊 吸出晶状体、植入人工晶体 (尽可能将人工晶体植入囊袋) 10/0 缝线缝合角膜切口 x5 and x1 后囊切开及前段玻璃体切除 -----在这个年龄阶段不必要的步骤 结膜下注射甲强龙 20mg 及头孢呋辛 50mg 除非有特殊情况，利用免缝合25G玻切或YAG激光行后囊切开应放在的二次手术时 LASAG Microruptor lll YAG laser for capsulotomy under GA 晶状体切除术 适合脱位的晶状体 距角膜缘1.5-2mm 后做两个不需缝合的25G切口* 做两个角膜切口, 用于维持前房及 25g 玻切头进出 截开前囊, 虹膜拉钩固定囊袋 吸出较软的晶体皮质及核 切除视轴区部分后囊及前部玻璃体* 用玻切头行虹膜周切 如有需要可用10/0线缝合切口 结膜下注射头孢呋辛及甲强龙 (药效持久) *如果晶体悬韧带完整，则这些步骤不需要 光学矫正可通过角膜接触镜、虹膜夹型晶体、巩膜固定晶体 先天性白内障手术的并发症 感染 虹膜脱出 内皮细胞丢失 IOL 屈光度错误 青光眼 晶体偏位 前葡萄膜炎 人工晶体表面细胞沉着 后发性白内障 散光 弱视