修改后结肠上区解剖-新.ppt

结肠上区supracolic compartment ;（一）胃 stomach;1.1 胃的位置：;1.2 胃的毗邻： ;胃后壁邻：;2.胃的网膜、韧带 ;2.1 大网膜 greater omentum：;2.2 小网膜 lesser omentum：;2.2.1 肝十二指肠韧带：;;;3.胃的血管、淋巴、神经 ; ;3.2 胃的静脉：;胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 ;3.4 胃的神经：;高选择性迷走神经切断术;分部及毗邻 ;　　　自幽门向右至肝门下方，在第1腰椎右侧，长约4~5cm。 十二指肠球：近侧段粘膜平坦无皱襞，为溃疡的好发部位。;上部的毗邻：;(2)降部 descending part;降部的毗邻：; 横过第3腰椎前方，长约10~12cm 十二指肠上动脉压迫综合症; 水平部的毗邻：;(4)升部 ascending part;十二指肠悬韧带(Treitz韧带):;动脉： 胰十二指肠上前A ?胃十二指肠A 胰十二指肠上后A ?胃十二指肠A 胰十二指肠下A ? 肠系膜上A 静脉??? 胰十二指肠上前v → 肠系膜上V 胰十二指肠上后v → 肝门V 胰十二指肠下v → 肠系膜上V;（三）肝 liver;1.肝的位置：;肝膈面邻: 膈 右：右肋膈隐窝 右肺底 左：心膈面 腹前壁 食管 后缘近左纵沟;肝脏面邻: 胆囊、下腔V 右肾上腺、右肾 十二指肠上部 幽门、胃前壁小弯侧、结肠右曲 ;;2.肝的韧带 ;膈下间隙 subphrenic space ;肝上间隙： （镰状韧带） 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 （左三角韧带）;肝下间隙： （肝圆韧带） 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （网膜囊） ; ;肝门： 肝下面“H”形沟的横沟称为肝门 肝蒂： 出入肝门的结构合称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内; 肝蒂的主要结构： ; 肝左、右管在前，汇合点最高。; 另外，临床上还有第二肝门和第三肝门之称。;4.肝的分叶和分段;（四）肝外胆道;1. 肝总管 common hepatic duct;2. 胆囊 gallbladder;胆囊的分部、毗邻:;3.胆囊管 cystic duct：;胆囊三角（Calot三角）：; 4.胆总管 common bile duct;胆总管分段: ; （五）胰 pancreas;2. 胰的位置和毗邻 ;胰头的毗邻: 上右下: 十二指肠 前面： 横结肠及其系膜 空肠 后面：胆总管 下腔静脉 右肾静脉 ;胰颈：门静脉汇合点 胰体的毗邻: 前面: 胃后壁 后面: 腹主动脉 左肾及肾上腺 脾静脉 上缘：脾动脉;; （六）脾 spleen;;脾的毗邻： 脏面：中央凹陷为脾门 内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻 膈面：隆凸，贴膈、膈结肠韧带; 脾的韧带： ;脾动脉 脾静脉; （七）肝门静脉  hepatic portal vein;;;; 思考题：;7.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答： （１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? （２）胃可能在什么地方穿孔？ （３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? （４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？;8．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： （１）肝外胆道由哪些结构组成? （２）胆总管分为哪几段? （３）胆总管切开探查术常在哪一段进行? （４）进入腹膜腔后如何寻找胆总管? （５）若需???除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？;解 剖 与 观 察;;;;;;;确认网膜孔、胃胰襞和胃胰韧带;;;;;;;;;解剖腹腔干及其分支;Reflect the stomach superioly. Remove the parietal peritoneum.Identify the structure