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八、胎盘早剥
胎盘早剥 协和医院妇产科 朱剑文 一 概念 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption) 二 病因 血管病变 脐带因素 机械因素 子宫体积骤然变小 子宫静脉压突然升高 三 病理类型 显性剥离(reveled abruption,外出血) 隐性剥离(concealed abruption,内出血) 混合性出血(mixted abruption) 子宫胎盘卒中(uteroplancental apoplexy) 五 辅助检查 B型超声检查 化验检查 六 诊断与鉴别诊断 根据病史症状体征与B超相结合作诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴别 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别 项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 阴道出血：外出血，出血量 隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 贫血程度与外出血量 不成正比 子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 宫底继续升高， 出现病理性缩复环。 胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡 多有窘迫 阴道检查： 子宫口可触及胎盘组织 无胎盘组织触及 无胎盘组织触及 B超： 胎盘下缘达到或 胎盘位置正常， 无特殊变化 覆盖宫颈内口 有胎盘后血肿 体检： 血红蛋白有所下降 血红蛋白进行性下降 无特殊变化 胎盘检查： 无凝血块压迹；胎膜 胎盘母体面有凝血块 无特殊变化 破口距胎盘边缘在7cm 及压迹 以内 ? 七 并发症 DIC 产后出血 急性肾功衰 胎儿宫内死亡
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