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二尖瓣狭窄并关闭不全 ——病理生理 心脏结构 二 尖 瓣 狭 窄 ( Mirtral Stenosis ) 二 尖 瓣 狭 窄 病因 最常见：风湿热 罕 见： 先天畸形 老年钙化 类风关 SLE 风湿热 导致 二尖瓣狭窄 此类风湿性心脏病中：25%为单纯性二尖瓣狭窄 40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 二尖瓣粘连，钙化 二 尖 瓣 狭 窄 病理生理 1.左房代期 ；----左房增大 2.左房失代期 ；---左房压增高，肺淤血 3.右心受累期;肺动脉高压。 MS 左房压力增高 左房增大 左房压力增高 肺动脉高压 右心室增大 与右心衰竭 严重MS时，可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室 并发症 心房颤动：常见 急性肺水肿：严重并发症 血栓栓塞 右心衰竭：晚期常见，主要死因 感染性心内膜炎 ：较少见 肺部感染：常见 二 尖 瓣 狭 窄(MS)---治疗 介入和手术治疗 单纯MS 瓣膜弹性好 单纯MS 瓣膜弹性差 瓣叶严重钙化 左心房内有血栓 瓣下结构畸形 合并明显MI 轻 重 二尖瓣球 囊成形术 闭式分离术 直视分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 ( Mirtral Incompetence) 病因和病理 慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其 他 二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation 纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短 二尖瓣关闭不全 左心室血液返流入左房，左房扩大 左室舒张 左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚 左室收缩 左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血 长期过渡负荷 MI主要累及左房、左室，最后累及右室 二尖瓣关闭不全病理生理 急性二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 肺淤血、肺水肿 二尖瓣关闭不全病理生理 慢性: 二尖瓣返流→慢性容量负荷过重→左心室扩大肥厚↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 MI主要累及左房、左室，最后累及右室 并发症 心房颤动    感染性心内膜炎    体循环栓塞 心力衰竭 治疗  慢性 内科治疗： 1. 预防感染（心内膜炎及风湿热） 2. 处理并发症：房颤，抗凝，心力衰竭 外科治疗： 1. 人工瓣膜置换术： 2. 二尖瓣修复术：