单兆伟治疗反流性食管炎临证经验.PDFVIP

医学传薪 单兆伟治疗反流性食管炎临证经验 1 2 聂卢赛娜 郑 亮 （1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210023； 2.江苏省第二中医院、南京中医药大学第二附属医院，江苏南京210017） 摘 要 反流性食管炎（RE）是一种常见的难治性胃食管反流病，单兆伟教授提出“脾胃虚弱，情志失调，湿热内蕴，日 久化瘀，本虚标实”的病机观点，诊疗中重视舌诊，结合内镜辅助辨证，同时提出“通降、柔空、濡润、抑酸”的治疗理念。附 验案3则以佐证。 关键词  单兆伟  反流性食管炎  辨证  中医病机  中医诊断  中医药疗法  名医经验 中图分类号 R259.71 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）12-0015-03 反流性食管炎（reflux esophagi-tis，RE）是胃和 为舌诊是中医望诊中的一个重要组成部分，在诊 （或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜炎 察脾胃疾患时，往往“舍脉从舌”，或“舍证从舌”。 [1] 症、糜烂甚则溃疡、纤维化的一种慢性难治性疾病 。 他认为舌象能客观地反映人体脏腑虚实、正气的 [4] 其主要临床表现为反酸、嗳气、胸骨后灼痛、烧心、吞 盛衰、津液盈亏、病邪浅深、病情进退 。《灵枢·经 咽困难、反胃等。反流性食管炎是西医病名，中医并 脉》云：“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下……”， 无相应的病名，据其主要症状可归入“吐酸”“反胃”“噎 古代医籍中舌有“心之苗窍”“脾之外候”“胃之镜” [2] 膈”“梅核气”“食管瘅”等范畴 。单兆伟教授是首 之称。经长期的临床观察和研究，单老认为舌苔 届全国名中医，临证50余年，长期致力于脾胃病的研 厚腻，多系湿邪困脾；舌红苔黄腻，则多属脾胃湿 究，对于反流性食管炎的诊治经验丰富，疗效显著，深 热；舌红而苔干中有裂纹或花剥，脉细数，多为胃 受广大患者信赖。笔者有幸随单老临诊１年，受益良 阴不足；舌淡有齿印，脉细，为脾胃气虚；舌体胖大 多，现将其治疗RE的经验简介如下，以飨同道。 多为阳虚。单老还十分重视舌下络脉的改变，如 1 病因病机 舌下脉络色深紫而滞、充盈增粗，脉涩，多可诊断 [5] 单老认为脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、感受外 为血瘀证 。 邪是本病的重要病因。临诊常见患者素体禀赋不足、 2.2  结合胃镜，以辨证型，分察虚实  随着科技的发 后天失养或久病不愈，引起脾胃虚弱，中气不足，致脾 展，单老认为临证时尚需结合现代医学的一些检查 气不升，胃气不降，中焦气机失调，导致胃气因虚上逆而 方法，其中内镜下黏膜象及病理学表现可帮助判断 发病；情志不畅，肝气郁结，气机郁滞，损伤脾胃，蕴湿 疾病的转变及治疗后的变化等情况。单老根据长期 成痰或肝失疏泄，气郁化火，火性炎上及食管；饮食不 临床观察发现肝胃郁热证内镜下食管黏膜主要表现 节，酿生湿热，湿热熏灼食管或虚火上炎，常为手术及 为糜烂及小溃疡，并伴充血、水肿；肝胃不和证内镜 久病伤阴，阴虚内热，熏灼食管；本病初期以气滞为主， 下食管黏膜主要表现为条状或点状的黏膜红斑，少 日久则因气滞而致血行不畅或者脾胃之气愈衰，气虚无 见食管黏膜糜烂、溃疡；脾胃虚弱证内镜下多见食 以行血，出现瘀血证候。单老认为本病的病位在食管， 管黏膜溃疡及糜烂，少见黏膜充血、水肿，食管下段 与脾胃、肝休戚相关，久病可殃及肺肾。此外，本病正 色灰白色、质粗糙，伴纤维样改变。此外按洛杉矶 虚为本，以脾胃