婴幼儿腹泻 最后.pptVIP

婴 幼 儿 腹 泻;1-5岁儿童死亡原因;多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。 表现为：腹泻、呕吐、水电解质紊乱。 死亡原因：脱水、电解质紊乱、营养不良、合并严重感染。;腹泻病原检出率的月份分布;夏 季 腹 泻：６、７、８月 病 原 体：埃希氏大肠杆菌、痢疾杆菌感染 秋 季 腹 泻：10、11、12月 病原体：轮状病毒感染;不同年龄小儿体液总量及分布;体液的成分 细胞内液：K+， Mg+，HPO4- 细胞外液：Na+，CL-，HCO3- 在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低 体液的交换 小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120 ~ 150ml，且年龄越小， 所需热量越高，需水量越多。 ;人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）;各年龄组每日所需水量;渗 透 压;张 力;儿科常用的几种液体;ORS液成份： 氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人 ;常见的混合溶液的组成及应用;病 因;发病机制;感染性腹泻;2、细菌性肠炎 分肠毒素性肠炎及侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 产毒性大肠杆菌 （分泌性腹泻） ;非感染性腹泻;临 床 表 现;临 床 表 现;;急性水样便腹泻：≥4次/天 细菌性痢疾：稀烂脓血便 急性腹泻：病程＜1周 迁延性腹泻： 病程2周~2月 慢性腹泻：病程＞2月 ;根据临床症状分型;; 脱 水 表 现 轻 中 重 失水 5% 5-10% ＞10% （占体重%） 精神 稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍减 回复慢 不易展平 眼窝 稍凹 明显凹 深凹露睛 前囟 稍凹 明显凹 深凹 眼泪 有 少 无 口腔粘膜 稍干 干 极干 尿量 稍减 减少 无尿 循环 无明显变化 四肢稍凉 四肢冷发花 酸中毒 无 轻或中度 中或重度;腹泻无脱水的判断及处理;腹???有脱水的判断及处理;腹泻伴严重脱水的判断及处理;;;代谢性酸中毒;辅 助 检 查;治 疗;合理用药;合理用药;蒙脱石治疗腹泻病;微生态治疗;预 防;4个三;定量;;重度脱水的补液;重度脱水伴明显循环障碍;纠正酸中毒;纠正酸中毒;;纠正低血钾;补 钾: 见尿补钾;第2日及以后的补液;补　液　要　求;口服补液;补充累积损失量:  轻度脱水: 50ml/kg 中度脱水: 80～100ml/kg 4～6小时内补完 补充继续损失量: 丢多少补多少 一般为每日30ml/kg 口服补液ORS张力2/3张 ;治疗效果的观察;例 ：患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 查体：T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。 辅助检查：大便： WBC０～１／HP K+ 3.0mmol/L Na+ 135mmol/L Cl- 104mmol/L PH 7.30 HCO3- 9mmol/L ;诊 断;重度脱水伴循环不良;补 充 累 积 损 失;液体在8～12小时完成;纠 酸;;需补碱90－38－25＝27ml 5% NaHCO3 27ml 10% GS 80ml ;继续损失和生理需要;补 钾