新生儿呕吐的病因及诊断.ppt

新生儿呕吐浙江大学医学院附属儿童医院　徐亚萍 新生儿消化道特点 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛 胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟 消化道自主神经调节机制不成熟 消化道对激素及酶的反应迟钝 新生儿呕吐的原因与临床表现 内科疾病 胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染 内科疾病 胃肠道功能失调： 胃食道反流 贲门痉挛 幽门痉挛 胎粪性便秘 先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生 外科疾病 结肠、直肠、肛门： 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁 其它： 胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿 新生儿呕吐的诊断 病史 羊水量、宫内窘迫和窒息史 呕吐出现时间、次数、形式 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间 体检 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、阴囊情况、肠鸣音等 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等 试插胃管、肛门指诊 辅助检查 胸腹立位片 碘油造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊断GER最灵敏可靠的指标，但不能反映消化道的解剖形态学改变 下消化道动力监测、直肠粘膜组织化学检查 腹部B超、血气电解质等 诊断性治疗 洗胃 肛管排气、清洁灌肠 抗生素应用等 内科性呕吐特点 有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史 呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不含胆汁，更不含粪汁 大便正常或量稍少 无肠梗阻表现 常有消化道以外的症状与体征 X线腹部平片无异常特征 外科性呕吐特点 有羊水过多史 反复顽固的严重呕吐，常伴失水和电解质紊乱 呕吐物含胆汁、粪汁 无胎便或量极少 有明显肠梗阻表现 X线平片、钡剂或碘造影可见各种消化道病变特征 文献报道 丁桂芝总结9年1010例新生儿呕吐原因发现内科性呕吐占66.26%，最常见为新生儿腹泻18.61%，其次为咽下综合征16.14%、颅内出血7.25%、败血症6.63%、吸肺6.44%、化脑5.74%　　外科性呕吐占33.73%, 最常见为幽门肥大13.86%、其次为先天性巨结肠6.44%、肠闭锁3.66%、肛门闭锁3.66%、食道闭锁1.88%、肠旋转不良1.88% 文献报道 3天内呕吐：咽下综合征最常见，其次为颅内出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁、肠旋转不良 2周后呕吐：新生儿腹泻最常见，其次为幽门肥大、化脑、败血症 治疗 对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛管排气、水电解质平衡、静脉营养等 病因治疗：合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等 新生儿胃食道反流特点 发生率：早产儿达80%，足月儿达40% 原因：食道下端括约肌长度短，压力低，6周达成人水平，早产儿需2~3月达成人水平 临床表现： 呕吐 体重不增 反流性食管炎:哭闹、拒食 呼吸暂停：反流引起迷走反射喉痉挛 吸入性肺炎与慢性肺部疾病 诊断 食道钡餐： 钡剂反流到食道下端有诊断意义 I级----反流至食管下端 II级---反流至气管隆突平面以上，颈部 食管以下 III级--反流至颈部食管 IV级--贲门完全松弛，反流至颈部食管 V级---反流合并气管或肺吸入 诊断 24小时食道PH及动力监测： 食道PH4持续15秒为一次反流。 1 反流次数 2 反流指数：总PH4的时间/监测时间 5~10%--轻度11~20%--中度30%--重度 3 反流超过5分钟的次数 4 反流持续最长的时间 5 Boix-Ochoa综合评分8.9 1.33KPa提示LES功能不全，食管动力可检测食道功能、评价诊断与治疗 诊断 99mTc胃食道闪烁扫描 食道内窥镜与食道粘膜活检：诊断食管炎 B超：食管下端充盈，胃与食管之间液体流动 胃电图：胃电节律过速或过缓 治疗 体位：仰卧位60o或前倾俯卧位30o 饮食：稠厚食物 药物： 胃肠动力药：吗叮啉、西沙比利、胃复安、红霉素(5mg/d.kg, 分3次Po)等 制酸药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（洛赛克0.5－1mg/kg.d) 胃粘膜保护药：思密达等 手术：保守治疗6周无效，有严重并发症者可行Nissen胃底折叠术