新羊水栓塞.ppt 罗.pptVIP

二． 重视诱因和前驱症状 １． 有宫缩过强、巨大儿、滞产、急产、胎儿宫内窘迫、手术产 　　等诱因存在 ２．临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状 ３．都不妨先 进 行临床观察、凝血功能的动态监测 及时吸氧　　开放静脉输液 　　抗过敏等 若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅 三． 边治疗边诊治断 由于 发病起始阶段可能症候不够典型 有些辅助检查不能即刻取得结果 对羊水栓塞可疑病例，决不能等待检查结果，再做处理 而是在作出初步诊断后，即采取紧急抢救措施 抢救的同时进行必要的辅助检查 以免延误 病情而失去抢救时机 几点体会 1 . 有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科合并症或并 　　　　发症难以解释时应考虑本病可能 　　2 . 突然发生休克而与出血量不成比例 　补充血容量血压不回升 　或一度回升后又迅速下降时 　应高度 怀疑本病 3. 发生心肺功能障碍后继之出现DIC典型临床表现 或呼吸困难，紫绀等症状很轻，而以产后阴道流血 不止、且不凝为主，经多种措施止血不易控制 4. 胎儿窘迫时可作为本病的一个先兆，当胎儿迅速娩 出后产妇随即进入休克状态 5． 迟发性羊水栓塞 　　　　 产后以宫缩乏力为主要表现的出血 　　　　　　出血量与休克不成正比 　　　　　　宫缩治疗无效 　　　　　　无肺高压症状 6 ．错误倾向 产科医师对于这种极度高危患者在处理产科情况时， 容易有“继续观察，等待宫口开全经阴道分娩”的倾向 另一症结为当有大量阴道出血而子宫无收缩能力时 仅一味加大宫缩剂的用量而不予子宫切除 鉴别诊断 子痫抽搐：通常有高血压，浮肿及蛋白尿史，在产前，产时，产后均可发生，无胎膜破裂因素，胸部检查一般无啰音，DIC的检查一般无异常。 充血性心力衰竭：有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐，出血和肾衰表现，在心衰控制后症状能好转。 　脑血管意外：患者有高血压病史，有头痛，头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。 　癫痫：患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因，患者一般无DIC和肾衰。 　其它：非DIC原因引起的产后出血：一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变，血栓栓塞性疾病：患者往往有高凝状态，下肢深静脉血栓的表现，一般无出血。 处 理 原 则