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早产儿的特点 广州医科大学附属第四医院 郭惠娴 定义 早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周活产新生儿。 常见病因  1、母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。 2、 胎盘因素 子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。 3、 胎儿因素 多胎、畸形等。 外观特点 早产儿体重大多低于2500g，身长不足47cm，四肢肌张力低下，皮肤薄而红嫩，常伴有水肿而发亮，胎毛多，皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚。足底纹理仅拇指根部有1-2条，指甲软，不超过指端。男性睾丸未将至阴囊，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。 早产儿与足月儿外观比较 2、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于早产儿肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病. 3、循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。 4、消化系统 （1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。 （2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。 （3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。 5、血液系统 早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。 白细胞计数较低（6-8）×10^9/L 。 维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。 6、泌尿系统 早产儿肾脏不成熟，易发生水、电解质紊乱。 7、神经系统 胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。 早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 8、免疫系统 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。 9、代谢系统 早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。 甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。 肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。 二、护理 1、维持体温稳定 ⑴ 适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26 ℃ ，相对湿度在55%—65%。 （2）监测体温变化，体温应保持在36--37 ℃。 2、维持有效呼吸 （1）早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。 3、合理喂养 合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶前应试喂糖水1—2次，如耐受好即可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液(严格控制液体速度及总量) 有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定(见下表)或按需喂养。 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，理想的体重应为每日增加25—30g，最少15g。 食物：母乳、母乳添加剂、早产奶 4、预防感染 由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分钟。护理早产儿的人应勤洗手、减少亲友探视、远离感染人群； 5、预防出血 早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素K10.5--1mg/kg/d，如无明显颅内出血用3天，如有则应延长。 早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成可预防出血。 注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。