开腹胆总管探查术30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 开腹胆总管探查术30例临床分析 刘新 李安忠（新疆塔城市人民医院外一科 834700） 【摘要】目的：探讨开腹胆总管探查术的手术方法及临床效果。方法：对我院2012年1月到2013年1月收治的30例开腹胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者均顺利完成手术，无死亡病例，术后留置引流管24～72h。手术时间121.1plusmn;13.6min、术中出血量218.3plusmn;14.2mL、切口长度5.1plusmn;0.6cm、排气时间8.6plusmn;1.3h、肠鸣音恢复时间4.3plusmn;0.8h、住院时间15.2plusmn;1.1d。结论：随着内镜及腔镜的临床广泛应用和技术的日趋成熟，胆总管探查的术式逐渐被微创手术取代，但目前技术条件下，开腹胆总管探查术仍占据不可替代的位置。 【关键词】开腹 胆总管 探查 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0169-01 开腹胆总管探查术是肝胆外科常用的一种成熟的术式。对我院2012年1月到2013年1月收治的30例开腹胆总管探查术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料　随机选取我院2012年1月到2013年1月收治的30例开腹胆总管探查术患者。其中男性17例，女性13例。年龄43～72岁，平均年龄55.2plusmn;1.6岁。15例为胆囊结石合并胆总管结石，10例为胆囊结石合并胆管炎性扩张，5例为急性胆囊炎胆道扩张。 1.2临床表现 主要表现为饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时引起绞痛，上腹部或右上腹隐痛，饱胀不适、嗳气、呃逆，部分患者引起黄疸等。 1.3手术方法 患者平卧位，全身麻醉后右侧季肋下作一长5～7cm斜切口，进腹后常规触摸探查肝胆系统和周围脏器有无病变，切除胆囊，结扎胆囊管，分离显示胆总管，前壁切开，取出结石，用钝头金属探子或Baker扩张器从小号开始探查左右肝管和肝外胆管。放置与胆管内腔相适应的T形引流管，术后2～3周行T管造影，若胆管内无残余结石，术后6～8周拔除T管。 1.4观察项目 观察并记录患者手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。 1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-plusmn;s）检验，计量资料行t检验及x2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 30例患者均顺利完成手术，无死亡病例，术后留置引流管24～72h。 2.1 30例患者手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间见表1。 表1 30例患者手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（h） 住院时间（d） 121.1plusmn;13.6 218.3plusmn;14.2 5.1plusmn;0.6 8.6plusmn;1.3 4.3plusmn;0.8 15.2plusmn;1.1 2.2本组胆漏、胆管炎、腹腔感染等并发症发生。 3 讨论 开腹胆总管探查术是肝胆外科传统的治疗方法。其手术适应证为：①已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎；②既往腹部手术史、腹腔粘连患者；③术前有梗阻性黄疸病史；术中发现明显肝外胆管扩张（直径gt;1.5cm），或扪及胆管内结石；④胆管穿刺抽出脓性胆汁；⑤尚未开展腹腔镜技术的医疗单位；⑥腹腔镜下难以辨清解剖，分离困难。 开腹胆总管探查术应注意以下几点：①操作过程操作轻柔，避免对胆总管及Oddi括约肌的损伤；②取石过程中偶尔发生胆道出血，有时出血较多。一般用肾上腺素纱条填塞1～3min可止血，如无效可结扎左(右)肝动脉或肝总动脉，再无效可插入气囊导尿管至出血部位压迫止血；③ 胆总管的缝合针距应小于2mm[1]，防止胆瘘及胆道狭窄的发生；④常规放置腹腔引流是必要的，可通过观察引流物的性质和量，早期判断腹腔内有无出血