开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用 （湖北枣阳市第一人民医院 普外科 湖北 枣阳 441200） 【摘 要】目的：探讨开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用。方法： 在17例胆总管结石患者的腹腔镜胆总管探查取石术中，应用开腹胆道器械辅助胆道镜完成胆道探查和取石。结果：在17例患者中，12例术后2月复查“T”管造影通畅无残石，恢复良好， 3例术后2月复查“T”型管造影，提示结石残留而再次行胆道镜取石。1例术后复查无残石但胆总管下端梗阻继发阻塞性黄疸2期开放手术行胆—肠吻合术,1例因术中胆道出血过多而中转开腹手术。结论：开腹胆道器械配合胆道镜运用于腹腔镜胆总管探查术取石中，可弥补常规腹腔镜手术辅助器械的不足，具有临床实用价值，为腹腔镜胆总管探查取石术提供了新的取石技术。 【关键词】腹腔镜；胆总管探查取石术；开腹胆道器械 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0389-01 腹腔镜胆总管探查取石术因其对患者创伤小，术后恢复快等原因，以广泛在临床中开展。但手术中单纯依靠套石网取石往往历时较长，且术后残石率明显增高。2009年以来，我院开展腹腔镜下结合胆道镜胆总管探查取石术，多例病例遇到胆总管下段较大结石，且部分与胆道粘膜发生粘连，因缺乏有效的碎石设备，故我科尝试将开放手术器械运用于微创手术中，大多取得了满意的取石效果，现分析总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2009年6月至2011年8月，我科共收治胆总管结石患者17例，其中8例合并胆囊结石，3例合并肝内胆管结石；13例为单发性，4例为多发性；男12例，女5例，年龄35 -74岁，平均年龄47.8岁，于我院行“腹腔镜下胆囊切除+胆道镜胆总管探查取石术”。 1.2 方法 常规肠道准备，术前放置鼻胃管和导尿管。 常规建立四个穿刺孔置入戳卡，置入腹腔镜器械，常规游离前、后胆囊三角，结扎胆囊动脉，在超声刀配合下解剖胆总管，镜下用电钩切开胆总管，取胆道镜探查左、右肝管，肝总管及胆总管，若发现较大附壁结石后，拔出剑突下戳卡，在镜下置入取石钳，由术者轻柔取石，期间避免暴力操作，若结石太大，则取尖嘴取石钳重复夹取，并结合胆道镜重复观察，定位，当结石直径较小，可在镜下套出或取合适弧度胆道探子将其推入十二指肠，镜下见以上各胆道内无明显结石后，置入“20-22号”T型管，镜下缝合，固定，取钛夹夹闭胆囊管，电钩切除胆囊，胆囊床彻底止血，肝下放置血浆引流管1根，取出胆囊后，于右侧腹壁穿刺孔分别引出并妥善固定，解除气腹，关闭各穿刺孔，结束手术。 2 结果 全组无切口感染、无手术死亡。1例因术中胆道出血过多而中转开放手术；全组病历均获随访，分别于术后2月左右来院行“T”管造影，12例恢复良好，“T”管造影通畅无残石顺利拔管。3例术后“T”型管造影提示结石残留而再次行胆道镜取石。1例术后复查无残石但胆总管下端梗阻继发“阻塞性黄疸”2期开放手术行“胆—肠吻合术”，术后黄疸消退。 3 讨论 早在1991 年，Stocker 报道了腹腔镜下胆总管切开探查取石术[1]，至此腹腔镜下胆总管切开探查取石术在临床手术中逐渐被大量运用。在国内，从1992年以来也有对腹腔镜下胆总管切开探查取石术的大量研究报道[2-3]。但腹腔镜下胆总管切开探查取石术需借助胆道镜进行胆道检查及取石，成本高，技术难度大，不易于掌握，在基层医院开展困难；术后胆管残石率高。术中如发现胆囊管与肝总管汇合处存在解剖变异致纤维胆道镜插入困难，结石位于肝内胆管，纤维胆道镜及取石网无法到达，或胆道镜处理困难时需及时中转开腹。延长手术时间，增加手术风险。 应用开放手术器械配合术者丰富的开放手术经验，可明显弥补腹腔镜手术辅助器械（取石网）的不足，大大减低手术的复杂性，明显缩短手术时间，减少术后残石率。但术者需仔细谨慎，缓慢操作，防止胆总管穿孔的副损伤。 综上所述，开放手术器械应用于LCDE中可大大减低手术难度，缩短手术时间，减低术后残石率。具有临床应用价值。但我们应用时间较短，病例较少，临床应用经验需进一步积累。 参考文献： [1]Stoker MELeveillee RJMcCann JC Jret al. Laparoscopic common bile duct exploration[J]. J Laparoendosc Surg，1991 Oct;1(5):287-293 [2]张诗诚，杜渊，唐志，腹腔镜胆总管探查术43例报告[J]. 中华外科杂志，1993,31（6）:404