异位妊娠失血性休克的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 异位妊娠失血性休克的急救护理 张瑜（河南省周口市中心医院妇产科 河南周口 466000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0308-01 异位妊娠是危害育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，因此尽早救治是降低病死率的关键。2008年1月—2010年12月我院共收治36例异位妊娠致失血性休克患者，经积极抢救、护理均抢救成功。现将围手术期救护体会报告如下。 1 临床资料 我院2008年1月—2010年12月共收治异位妊娠致失血性休克患者36例，年龄19～38岁，平均26.6岁，所有患者都是急诊入院，均有不同程度的休克，贫血貌，伴恶心呕吐者28例，阴道不规则出血者32例，突然剧烈的下腹剧痛36例，经积极抢救及时手术，所有患者均痊愈出院。 2 急救与护理 2.1　严密监测病情　 监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、电解质等。 2.2 迅速建立静脉通道　 以最快速度为患者建立两条以上静脉通路，补充血容量，增加组织灌注；同时尽快输入血制品，如浓缩红细胞，血浆，血小板等，警惕稀释性凝血障碍发生。补液原则是先盐后糖，先晶体后胶体。同时给予留置尿管以观察尿量，评估休克状况。必要时行静脉切开或深静脉置管。 2.3　体位和给氧　 取休克体位：头和躯干抬高20～30deg;，下肢抬高15～20deg;，以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，采取双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要的时候可采用面罩加压吸氧。 2.4　心理护理　 异位妊娠致失血性休克因病情发展快，且危重。患者在短时间内经历剧痛，意识淡漠或不清等体征，对这突如其来的变化往往感到恐惧不安。向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后的注意事项，以取得患者和家属的密切配合，主动配合手术。 2.5　尽快完善术前准备　 异位妊娠导致失血性休克，早期进行手术止血非常重要。护士应在抗休克治疗的同时积极完善术前准备，备皮、皮试、配血、留置导尿，通知手术室安排手术等。待生命体征平稳立即进行手术，患者手术是止血的关键，也是直接影响患者愈后的根本。 3 术后护理 3.1　病情观察　 患者术后回到病房，去枕平卧6小时，麻醉未清醒前头偏向一侧，防止呕吐物吸入而引起窒息；术后6h内密切观测生命体征，注意有无麻醉后并发症；每日密切观察切口是否渗血或者阴道流血情况及腹带的包裹情况；保持腹腔引流管及尿管通畅；观察腹腔引流液的量及颜色；合理应用抗生素；对疑有异常的病情及时告知医生。 3.2 补充体液 腹腔内出血及手术过程中失血、机体摄入量不足、禁食等原因造成患者体液不足。措施要点：①每15～30min测血压、脉搏1次，评估记录患者的体温、皮肤弹性、黏膜情况；②保持导尿管通畅，记录24h出入量；③按医嘱补充液体或输血，严格无菌技术操作，严防输液、输血反应的发生[1]。 3.3 饮食的护理 通常术后6h可以进流质饮食；忌食糖、蛋、奶类等食物，以减少胃肠胀气。排气后可进高热量、高蛋白、富含维生素的半流质饮食。 3.4 疼痛的观察和护理 因为腹腔内出血刺激腹膜以及手术切口等原因，患者均有不同程度的疼痛，护理人员要评估记录患者疼痛的程度，指导患者应用放松疗法缓解疼痛，如仍不奏效，在术后24-48h可使用止痛剂，通常采用盐酸哌替啶50mg肌肉注射。 3.5 加强心理护理 异位妊娠破裂并发失血性休克时，患者常有恐惧、焦虑心理，初次妊娠者，担心术后会影响生育能力。护士应具备高度的同情心和责任感，急患者所急，想患者所想，耐心地开导患者，态度热情，服务周到，耐心细致，使患者对手术有所了解，消除恐惧、紧张和焦虑，特别是使患者对以后生育、生殖问题有所了解，增强患者战胜疾病的信心，解除心理压力，有利于恢复和伤口愈合[2]。 3.6 出院指导　 术后休息时间应视患者身体及工作具体手术情况而定，注意保持外阴清洁和性生活卫生，禁性生活1个月，不宜盆浴，术后避孕半年[3] 。再次妊娠时应做好孕期保健，最好在怀孕50天后做B超检查，根据胚囊及胎儿心血管搏动所处的位置，判定是宫内妊娠还是宫外妊娠，以早期消除顾虑。 4 体会