《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第6章：抗精神失常药.ppt

第六章 抗 精 神 失 常 药;一、抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常。 抗精神病药，因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神分裂症药按其化学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及其他类。 ;1.吩噻嗪类 氯丙嗪是这类药物的典型代表，也是目前应用最广的抗精神病药物。; 氯丙嗪（chlorpromazine) [药理作用及临床应用] 1.对中枢神经系统的作用 （1）镇静安定、抗精神病作用 临床上主要应用氯丙嗪治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好，但无根治作用，必须长期服用以维持疗效，减少复发。此外，也可用于治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状。 （2）镇吐作用 氯丙嗪有较强的镇吐作用，小剂量抑制延脑催吐化学感受区引起的呕吐（阻断D2受体），大剂量直接 ; 抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症），对顽固性呃逆有效。 （3）对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，其降温作用随外界环境温度的变化而变化。 此外可增强中枢抑制药的作用；引起椎体外系反应。 （4）增强中枢抑制药的作用;【临床用途】： 1.精神分裂症 2.呕吐和顽固性呃逆 3.低温麻醉与人工冬眠;[不良反应] 1、一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等）；M受体阻断症状（口干、便秘、视力模糊等）；α受体阻断症状（体位性低血压）；眼压升高，青光眼禁用。局部刺激性较强，可用深部肌注；长期应用可致乳房肿大、闭经及生长减慢等。氯丙嗪局部刺激性较强，不应作皮上注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。静注或肌注后，可出现体位性低血压，应嘱患者卧床休息1～2小时，不见缓解可以使用升压药，但是不能用肾上腺素。;2、锥体外系反应 长期服用氯丙嗪可出现。 ①帕金森综合症 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 上述三种可减量加服苯海索缓解。 ④迟发性运动障碍或迟发性多动症 表现为不自主、有节律的刻板运动，出现口-舌-颊三联症，如吸吮、舐舌、咀嚼等。少见，但无有效药物，发现即立即停药。;3．过敏反应 常见皮疹、光敏性皮炎。少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。也有少数患者出现急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。 4.急性中毒 一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长，T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。;其他吩噻嗪类药物 奋乃静(perpheenazine)：作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。 三氟拉嗪(trifluoperazine)、氟奋乃静（fluphenazine)：二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。 硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪）：镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。;表1 吩噻嗪类抗精神病药作用比较;（二）硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登） 作用特点 其调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱，故不良反应较轻，锥体外系症状也较少。 临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者。;（三）丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol） 作用特点 选择性阻断D2样受体，有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重，能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。 氟哌利多（droperidol） 作用特点 作用与氟哌啶醇基本相似。临床主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用-----神经安定镇痛术，作为一种外科麻醉，可以进行小的手术，如烧伤清创、窥镜检查、造影等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。也可用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。; （四）其他类 五氟利多（penfluridol）为长效抗精神病药。适用于急慢性精神分裂症，尤适用于慢性患者维持与巩固疗效。 舒必利（sulplride) 作用特点 对紧张型精神分裂症