上消化道大出血shanghuxidao.pptVIP

上消化道大出血;一、概念： 上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠 上段、胆道，Treitz韧带的近端 出血：呕血，黑便 大出血：循环总量20%，休克;二、病因： 1、消化性溃疡（peptic ulcer)：发生率，年龄，部位， 出血血管 2、门脉高压症（portal hypertension)：肝硬化，发生率， 部位，诱因，出血量大难自止 3、出血性胃炎（hemorrhagic gastritis)，糜烂性胃炎（erosive gastritis)，应激性溃疡（stress ulcer)：发生率， 酒，非甾体抗炎药，皮质激素，休克，脓毒血症， 烧伤，手术后，CNS损伤 4、胃癌（gastric cancer)：2~4% 5、胆道出血（hemobilia)：病因：肝外伤，肝血管瘤， 肝肿瘤，肝脓肿，胆管结石，胆道蛔虫症，胆管炎， 胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发 热;临床分析： 呕血 便血 颜色 速度 快 可 + 鲜红 慢 无 + 暗或黑 出血量 大 可 + 鲜红 小 无 + 暗或黑 部位 高 可 + 鲜红 低 少 + 暗或黑 ;部位 病因 出血量 休克 呕血 自止 周期 食管或胃底 门脉高压 500~1000ml + + － 短期 胃和十二指 溃疡，出 500ml ± ± ± 不确定 肠球部 血性胃炎 胃癌 球部以下 胆道出血 200~300ml － － + 1~2w;体格检查;实验室检查;鉴别诊断;辅助检查;处理原则;2、病因处理 ⑴消化性溃疡出血：①H2受体拮抗剂（西米替丁，雷 尼替丁，法莫替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑，兰 索拉唑，泮托拉唑）②冷盐水洗胃，去甲肾上腺素 和凝血酶灌胃止血③内镜下电凝，激光和微波。 手术适应征：出血动脉4mm，45岁，病史长，反复 出血者，基本情况稳定后早期手术 方法：胃大部切除术，切除出血的溃疡，出血点缝扎， 结扎胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉，Bancroft 旷置术，迷走神经切断加幽门成形术;⑵门脉高压症出血 Child分级 A B C 血清胆红素(μmol/L) 34.2 34.2~51.3 51.3 血浆清蛋白(g/L) 35 30~35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差,消耗性;肝功能B重型和C级病人应采用三腔管压迫止血，内镜下将凝血酶、酒精直接注入曲张静脉，补充Vit K1，凝血酶原复合物，生长抑素(Sandostatin, Somatostatin-Stilamin)，血管加压素与硝酸甘油联合应用。;肝功能A和B轻型分级病人应积极手术治疗 断流术：贲门周围血管离断术(extensiv