口腔治疗中常出现的疼痛、原理.pptVIP

口腔治疗中常出现的疼痛、原理及处理方法 续 正常牙髓组织的反应 健康牙髓：控制反应的神经： A和C神经 表现：轻度的疼痛并且在去除后1~2秒消失 牙体牙髓复合体对外界的刺激的正常的反应：A纤维疼痛。（能对外界的干扰作出反应）。与牙髓炎区分~~ 牙本质敏感 可复性牙髓炎 决定牙髓炎走向的因素：牙髓损害的性质（龋坏OR折裂）程度和炎症反应的动力学。———所以正确的判断炎症所处时期及正确合理的操作是重建牙髓平衡的重要步骤 牙髓疼痛常见于充填后。——充填后的牙髓发展历程 充填后的牙髓疼痛 我们将充填后的暂时性A神经造成的疼痛归为可复性牙髓炎（这里的充填后疼痛是去净腐质后的情况） 产生疼痛的原因：产热、压力，牙本质干燥和充填材料的毒性成分，牙本质充填界面微渗漏伴细菌滋生。均可损害牙髓 以下分析常用口腔充填材料的优缺点 浅的窝洞的疼痛原理：当预备浅的窝洞造成轻微牙髓损伤后，牙髓内新的神经纤维会迅速而广泛的萌芽，窝洞预备术后的即可疼痛，通常来于此。新生纤维常会在几个月后消失 紧急处理 我们在紧急处理疼痛牙时，常常会碰见“火牙”——即难以麻醉的患牙。 产生原因：C纤维有一种特殊的钠通道（TTX），神经炎性反应时，钠通道表现由TTX敏感变为TTX抗性（不敏感），抗性通道能耐受5倍的麻醉剂（利多卡因），下颌阻滞麻醉后，进入活髓髓腔仍会引起疼痛。（布比卡因比利多因更适合） 牙本质敏感的紧急处理 1、减小牙本质小管的直径 2、提高细胞外钾离子浓度而干扰神经的传递（含硝酸钾的牙膏有效） 3、激光照射，但注意体内激光照射牙本质必须谨慎，因为牙本质变热可使牙髓受损 可复性牙髓炎 操作原则：如果诊断为龋坏，我们应该怎样做？？充分考虑在腐质去尽后，或手术操作后患牙是否有可能出现可复性牙髓炎，如果会出现，请在进行牙髓治疗前给牙几周的时间使之恢复。 彻底的无损伤地去除龋蚀。安抚充填：丁香油氧化锌 只要是经过安抚治疗的正式充填的患牙，均要告诉患者，将来牙髓可能会出现退行性变化。 我们常常在试充填前不能充分掌握其适应症，在观察一个月后，出现牙髓坏死的情况，这些因素会改变治疗的结果，我们称之为“牙髓压力” 牙髓压力包括：明显的折裂线，龋坏面积大或深，广泛的继发龋或慢性病理状态（年龄或当前健康状况）。 慢性病理因素：露髓史及盖髓史、外伤史、牙周疾病和大面积修复史。 隐裂牙综合征 指不完全折裂的活髓牙，涉及牙釉质和牙本质，有可能涉及牙髓。 症状变化不定：咀嚼疼痛，不同类型的放射痛及对热敏感，最常见的症状是解除咀嚼压力时的锐痛。 易患牙：老年人地磨牙，I类洞充填体或未充填的牙齿，对合牙尖常呈凿形，恰好咬在边缘嵴的中央。常见于下颌磨牙