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专科常见侵入性操作的护理 肺穿简介 肺穿刺（多是经皮肺穿刺）是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺。 经皮肺穿刺活检 1 模拟机引导经皮穿刺肺活检定性诊断肺部病灶 2 CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患 3 B超引导进行肺部疾病诊断 肺穿护理 一般护理 1 平睡4到6小时，减少活动，以免诱发出血 2 术后置患者头低足高位，以利于脑部血供，绝对卧床休息1 h方可离开CT室。 3 24 h内密切观察生命体征的变化，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉博、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊 4 鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力吸烟者患肺癌的风险比普通人高25倍； 肺穿护理 气胸及咯血 穿刺完成后，立即行穿刺层面上下扫描3~4层，以观察有无气胸或肺出血的发生。根据文献报道，98%的气胸可在操作后立即或1 h内检查发现，1 h后再检查意义不大。故我们采取穿刺后立即CT扫描和观察1 h再扫描的方法 肺穿护理 胸痛 穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受性和感知，程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散患者注意力，减轻疼痛，对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。 发热 术后观察患者体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水。 肝穿护理 术前护理 1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数。 2、术前行胸片、心电图及腹部B超情况，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况，验血型，以备必要时输血。 3、心理护理：向病人讲解穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑及紧张情绪，并训练其屏气呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻)以利于术中配合，情绪紧张着可术前一小时口服地西泮5mg. 4、穿刺前测量血压、呼吸、脉搏，并做记录。 肝穿护理 术后护理 1、术后病人应卧床24小时。 2、密切观察病人生命体征，如有脉速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血的现象，应立即通知医生。 3、注意观察穿刺部位，注意伤口有无渗血、皮下血肿、疼痛，若腹痛剧烈、腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理，局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛，一般可忍受，12-24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解经、镇痛的药。 4、遵医嘱给予止血药物。 5、做好患者的基础护理，协助患者进食，进行大、小便护理。 心包穿刺简介 心包穿刺是用针头或者导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。 心包穿刺护理 引流管的护理 引流管使用前应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日 换敷料，在留置过程中应严格注意防止污染留置导管；注意保持留置管的通畅，防止留置管堵塞。 穿刺部位的护理 穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次数，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。 心包穿刺护理 病情的护理 1 术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。 2 术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。 3 穿刺进针时，嘱患者切勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适立即告知医护人员。严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭导管，防止空气进入心包腔。以防引起急性右室扩张，一般第一次抽液不宜超过200-300ml。若抽出新鲜血，立即停止抽吸 心包穿刺护理 4 严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，有无心脏填塞症状，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取大量心包积液后，可因回心血骤增而引起急性肺水肿。记录抽出液量、颜色，并及时送检。 5 术后静卧，24h内严密观察并记录病人的反应和主诉，观察面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。