心脏起搏器植入术后囊袋处沙袋压迫时间及卧床时间的研究进展王丽.docVIP

精品论文 参考文献 心脏起搏器植入术后囊袋处沙袋压迫时间及卧床时间的研究进展王丽 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江杭州 310016 关键词：起搏器；压迫时间；卧床时间 随着心脏起搏技术的不断发展和临床的广泛应用，起搏器的治疗已逐渐成熟，成为缓慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治疗手段，明显提高了患者的生活质量和存活率。近年来，术后为了预防囊袋出血、血肿、皮下气肿、伤口疼痛、电极移位等术后并发症，很多学者关于并发症的预防做了较多研究，尤其是起搏器囊袋植入处的护理措施，包括是否予沙袋压迫及卧床休息，压迫沙袋所需的重量、沙袋压迫时间等等。为追赶医疗前进的步伐，本文就起搏器术后囊袋压迫时间及卧床时间，结合国内外研究现状进行综述，汇报如下。 1概述 心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起??器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法。一般采用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法放入电极导线，而电极导线经静脉系统进入心脏。在x线引导下将电极放人心脏的一个或数个腔室，确定其位置后测试并调节各种参数。在锁骨中线第二肋间位置附近做一囊袋，放人起搏器。将起搏器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。整个手术过程看似简单易操作，但仍潜在并发症，如囊袋出血、血肿、皮下气肿、伤口疼痛（术后麻药效果结束可能会导致伤口疼痛，沙袋压迫过久也会增加伤口的疼痛）、电极移位及卧床相关并发症（由于同一体位卧床过久，患者会不同程度的出现腰背酸痛、术肢麻木感、尿潴留、睡眠障碍等，甚至导致上肢静脉血栓的形成）。 2心脏起搏器植入术后囊袋压迫时间及卧床时间研究现状 2.1心脏起搏器植入术后囊袋压迫 在国内对于起搏器术后囊袋压迫工具选择多为沙袋，重量各异。有部分学者研究表示近年发现沙袋压迫对预防出血意义不大，沙袋压迫不当可影响皮肤血运，造成囊袋局部皮肤坏死，还可使起搏器和周围组织摩擦引起囊袋撕裂扩大，产生渗血、渗液[1]。而且囊袋局部出血的关键在于术者操作技巧及术中止血是否彻底，故对于无合并出血倾向的患者，术后可不用沙袋压迫[2][3]。目前尚无高质量的文献报道主张这一措施。 另外，大部分学者认为仍然需要用沙袋等工具压迫起搏器植入囊袋处，只是研究表示压迫时间不统一。刘玉茹等研究表示埋藏式起搏器切口局部用0.5kg沙袋间断压迫4—6小时，出血多者可适当延长压迫时间，确认无出血后及时移去[4]。张素巧等研究表示安装起搏器术后采用0.5kg沙袋间断压迫4-6小时，即每压迫1～2小时后放松10～20min再继续压迫，密切观察局部皮肤情况的方法，能有效防止局部皮肤坏死、出血，且不增加囊袋出血的危险，提高手术成功率[5]。而龚艳霞研究示术后切口处砂袋压迫6小时，停用砂袋后用软枕分别垫于腰、背、肩部，减轻了患者的腰背酸痛和肢体麻木，促进睡眠，加快康复进程，提高了患者生活质量和舒适度。赵士荣等研究也表示囊袋处予沙袋压迫6小时未增加术后出血、电极移位等并发症发生的风险。 焦艳玲等研究又表示防止切口出血用切口局部压500g盐袋1包6～8h，重点观察有无伤口出血及囊带内是否有血肿形成。周琴研究示术后常规砂袋压迫8h不影响避免术后并发症的发生。 另也有其它相关研究示，若出现囊袋血肿则予沙袋压迫6-12h[1]。这一做法与代表国际上先进医疗的美国医疗机构类似，国外早期文献有提及起搏器植入术后出血者需行囊袋压迫，近年来医疗水平发展迅速，国外已鲜少有报道起搏器术后此类并发症发生。 2.2心脏起搏器植入术后卧床时间 对于起搏器植入术后患者卧床时间的研究学者也有不同的意见。在国内，夏芸等研究显示，患者于术后6小时下床活动，结果不仅未增加研究示患者12小时后下床活动，无电极脱位发生，术后患者腹胀、便秘、尿潴留等并发症状明显减少。有学者主张患者24小时后下床活动[4]，甚至提倡术后48h下床活动，或常规要求患者卧床1～3 d，为了预防电极脱位、囊袋血肿等并发症发生。 然而在国外，早在1987年，Belott的研究表明，起搏器术后患者的卧床平均时间为5~7 h是可行、安全的，并且能够节省医疗费用。Haywood也证实了Belott的研究结果。Miracapillo等]研究也显示发现卧床3小时与24小时在电极脱位、出血等并发症发生率上差异无意义。目前，在美国，接受起搏器植入术患者无需住院，仅在术后观察2小时后即可下床回家。 3对我国现行起搏器植入术