第四章气管和支气管内麻醉.doc

第四章???气管及支气管内插管 一、教学目的 学会气管插管术，保证围手术期患者呼吸道通畅和有效通气，提高麻醉安全性。 二、教学要求 1、掌握插管前检查和评估的基本内容 2、掌握气管插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项。 3、掌握气管导管拔管的指征 4、熟悉气管内插管、拔管的并发症和拔管后并发症及防治 5、熟悉支气管内插管的适应症及优缺点 6、了解气管插管用具及其准备 7、了解困难插管病人常用的处理及插管术 8、了解单侧支气管内插管及双腔导管插管。 9、了解非气管导管通气道 二、教学内容 1、插管前准备与麻醉。术前检查和评估，插管用具及准备，插管前麻醉 2、气管内插管的适应症、禁忌症及优点，经口和经鼻的基本步骤及注意事项。 3、有误吸危险病人的插管。 4、困难气道的识别与处理。 5、支气管内插管的适应症及优缺点。单侧支气管内插管及双腔导管插管 6、拔管指征。 7、气管、支气管内插管的并发症 8、非气管导管性的通气道 三、重点、难点 插管前检查和评估 气管插管的适应症、基本步骤及拔管指征 四、教学提纲 1、概述（5分钟） 2、插管前检查和评估（10分钟） 3、气管插管用具及其准备（10分钟）； 4、气管插管的适应症、基本步骤（20分钟）； 5、拔管指征（10分钟）； 6、插管、拔管的并发症及防治（10分钟） 7、支气管内插管的适应症及优缺点（10分钟） 8、困难气道的识别及处理、非气管导管性的通气道（15分钟）； 9、总结、思考（10分钟） 教案正文 第四章 第一节 一、术前检查和估计 1、病史：复习病史：过去麻醉史，气管插管困难病史，颈部外伤史，气道手术史，哮喘史，过敏史。要特别重视气道问题。 2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。 3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 （）正常头颈伸屈范围在°～°，如头后伸不足°即可使插管操作困难。 常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限（）另外检查甲颏距离，切迹正常应在以上。口齿情况经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达～，如张口度小于（横指宽）常妨碍喉镜置入。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。 按舌根不成比例地增大影响窥视声门的程度进行气道分级评定。其方法是病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌进行检查。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软和悬雍垂。 Ⅱ级：见软腭悬雍垂。 Ⅲ级：仅可见软腭。气管：术前应充分了解有否气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化、管腔变窄，气管创伤或既往有气管造口也可有狭窄。岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。 （4）牙垫（Mouth prop） （5）麻醉喷雾器（Anesthesic spray） （6）麻醉机和吸引器必须在备用状态 三、插管前麻醉 ???1.预充氧 在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，这是麻醉诱导和插管前不可省略的、重要的步骤，称为“预充氧”。预充氧使功能残气量中氧气/氮气比例增大，因此又称“给氧去氮”。 预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间为临床医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。 方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸。 2．全麻诱导最普遍而安全实用的方法为静注镇静，镇痛，肌松静脉麻醉药后在～内快速完成气管插管。如用吸入麻醉诱导代替静脉麻醉，必须加深麻醉至三期三级或并用肌松药才能完成插管。 ．局部麻醉清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人，需要保持清醒状态或自主呼吸，有利于盲探插入。一旦插管失败，也不致窒息死亡。全麻　 ??根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分为明视插管（Direct vision intubation）或盲探插管法（Blind intubation）。 一、气管插管适应证 举例：饱食头外伤病人，误吸后，手术：硬膜下血肿清除。 1、保护气道：口腔内物体流入 2、防止误吸：呕吐物吸入 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。 8、保证呼吸道通畅。 ? 气管插管的禁忌证 1、喉水肿