老年医学（上海交大医学院）晕厥的诊断和治疗.pptVIP

Determining a definitive basis for syncope can often be frustrating. Patience is a necessity. However, not infrequently one must settle for the most reasonable ‘attributable’ cause. Studies suggest that vasovagal syncope tends to recur in a substantial percentage of patients.1 Individuals who have historically experienced multiple syncopes over a long period of time are the ones at greatest risk for future recurrences.2 1Savage D, Corwin L, McGee D, et al. Epidemiologic features of isolated syncope: the Framingham Study. Stroke. 1985;16:626-629. 2Sheldon R, Rose S, Flanagan P, et al. Risk factors for syncope recurrence after a positive tilt-table test in patients with syncope. Circulation. 1996;93:973-981. Reybrouck T, Heidbuchel H, Van de Werf F, Ector H, et al. Tilt training: A treatment for malignant and recurrent neurocardiogenic syncope. PACE. 2000;23(4 Pt. 1):493-498. Reybrouck T, Heidbuchel H, Van de Werf F, Ector H, et al. Tilt training: A treatment for malignant and recurrent neurocardiogenic syncope. PACE. 2000;23(4 Pt. 1):493-498. Reybrouck T, Heidbuchel H, Van de Werf F, Ector H, et al. Tilt training: A treatment for malignant and recurrent neurocardiogenic syncope. PACE. 2000;23(4 Pt. 1):493-498. 阿-斯综合症（Adams-Stokes） 严重的心源性晕厥，主要临床表现是因心脏停搏、心室纤颤或扑动，导致急性脑缺血而产生晕厥和抽搐发作，病情凶险。 心律失常 快速心律失常 阵发性心动过速 阵发性快房颤 缓慢心律失常 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 晕厥发生与心律失常的相关性 在晕厥发生的当时，如能记录到与晕厥相关的心律失常，则可确认晕厥是由心律失常所致；否则，诊断是属于推测性。 尽管有心电监护、动态心电图等检查手段，但要记录到晕厥发生当时的心电情况，这种机会总是太少。 多数情况下晕厥是“过去事件” 在临床上，多数情况下晕厥已成为“过去事件”。此时进行心电图或动态心电图检查，部份病人继续存在快速型或缓慢型心律失常等异常，另外一些病人则已无明显心律失常存在 后一种情况下，诊断心律失常性晕厥，推测的成份就非常大，除非病人再发晕厥并记录到与晕厥相关的心律失常 由现存心律失常推测晕厥原因 如果具备心律失常性晕厥特征，晕厥过后仍存在一些心律失常，则诊断心律失常性晕厥把握性较大。这些异常是： 室上性心动过速 室性心动过速 高度房室传导阻滞 严重的窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞 各种心律失常伴反复长间歇出现 Q-T间期延长 治疗 快速心律失常 室上速：异搏定、心律平 室速： 利多卡因、心律平、胺碘 酮、同步直流电复律 快房颤：西地兰、地高辛 缓慢心律失常 病因治疗、安装人工心脏起搏器 急性心肌梗塞 下壁心肌梗塞：Ⅲ度AVB 左