神经系核医学-核医学教学.docVIP

神经系核医学 第一节 概述 一、解剖和生理 大脑、间脑、脑干、小脑 脑的血液供应： 颈动脉系统：颈内动脉、大脑前动脉、和大脑中动脉——供应大脑前3/5部分（额叶、顶叶、颞叶大部、基底神经节等）的血液 椎-基底动脉系统：两侧椎动脉、基底动脉、小脑上、下动脉——供应小脑血液，大脑后动脉——供应大脑后2/5部分（枕叶和部分颞叶）血液 二、神经系统核医学显像的主要内容 放射性核素脑血管造影和脑静态显像（已失去临床价值，不介绍） 脑血流（rCBF）灌注显像（重点介绍） 脑葡萄糖代谢显像（重点介绍） 脑多巴胺转运体显像 脑脊液循环显像 第二节 脑血流(rCBF)灌注显像 一、原理 某些脂融性小分子药物可透过正常血脑屏障为脑细胞摄取，入脑后可与受体结合或经代谢能较长时间滞留脑内，其在脑内的存留量与血流灌注量成正比。 二、常用显像剂 主要显像剂：99Tcm-ECD （99mTc-双胱乙酯） 　 脑组织浓集良好，30分钟达到峰值，并保持稳定。 其他显像剂：99Tcm-HMPAO（六甲基丙二胺肟） 123I-IMP（异丙基安菲他明） 三、显像方法 应用SPECT断层显像 探头绕头部360°旋转 每5～6 °采集1帧 每帧采集30～40秒 重建水平、冠状、矢状方向图像 四、正常图像 水平位：皮质轮廓完整左右放射性基本 对称前方为额叶中后部为颞叶 和枕叶灰质放射性高于白质脑 内基底神经节显示清楚 冠状位：适于观察颞叶病变 矢状位：右至左两半球层面对称表现 五、异常影像 rCBF放射性缺损/皮质轮廓不完整 呈不对称的放射性增强/减低区 同一方向有2个以上层面出现异常 大脑主要部位 rCBF缺损1.5cm 两侧小脑明显不对称，见于椎-基底动脉供血障碍、小脑病变等 小脑交叉失联络现象：一侧大脑半球缺血性改变，对侧小脑半球核素分布减低，为神经失联络导致，并非小脑自身病变 六、临床应用 1、缺血性脑血管疾病 局部性脑缺血所致的rCBF异常，大多由个别血管狭窄或异常堵塞所引起。临床上常见为短暂性脑缺血发作及脑梗塞。 （1）短暂性脑缺血发作（TIA） 为一时性脑血管缺血引起的局限性脑功能障碍 反复发作导致严重脑缺血性疾病 大部分患者有rCBF减低区，阳性率50%-87% X线CT则多为阴性 （2）脑梗塞 SPECT检查表现梗塞区有明确的 rCBF减少或缺损,与X线CT密度减低区大致一致 rCBF减少区远大于X线CT表现 2、癫 痫 以反复发作神经亢异常放电致暂时性脑功能失常为特征，每次发作称为癫痫性发作 手术治疗要求对癫痫灶定位诊断 现有手段以SPECT rCBF检查效果最佳 癫痫病人的rCBF图像表现 如图所示： 发作期 呈局灶浓集 发作间期 呈局灶减低 rCBF诊断癫痫的临床意义 （1）rCBF的敏感性高于CT检查 （2）rCBF的定位诊断优于EEG （3）癫痫病变可检出交叉性小脑 失联络（CCD） 震颤麻痹症（帕金森病） 如图所示：额叶、顶叶和后叶有明显的rCBF明显灌注缺损。经L-多巴治疗后，大脑皮质rCBF增加13%，基底神经节增加20%。 痴呆（dementia） 早老性痴呆（Alzhemer病AD） 50% 多发性脑梗塞痴呆（MLD） 15% 混合型 13% 其他 22% 早老性痴呆（AD） 发病： 65岁以上 5% 80岁以上 20% 分型：遗忘症型 失语症型 rCBF显像在AD患者中的表现 对称性rCBF下降：双侧颞、顶、枕、额叶。 遗忘症型：冠状切面示双侧颞叶中部皮质， rCBF灌注缺损。 失语症型：额叶、枕叶、颞叶显著 rCBF灌注缺损区。 多发性梗塞痴呆（MID） 由于大脑小动脉病变和低灌注所致的大脑白质及基底神经节多发性梗塞。 rCBF显像在MID患者中的表现 不对称多发性脑血流减低或缺损 缺血范围可侵及两侧大脑半球各叶皮质、白质及基底神经节 AD和MID rCBF显像鉴别要点 rCBF： 稀疏/缺损区 AD ： 对称性 MID