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结核病防治管理工作 府谷县疾控中心 结核科 一、结核病目前的疫情状况 居世界卫生组织统计报告：全世界20亿人感染了结核菌，现在有活动性结核病病人约2000万，每年新发现病人800—1000万，每年有300万人死于结核病，平均每10秒就有1人死于结核病。 二.我国结核病的特点 我国结核病疫情仍然很严峻，呈现“四高一低”的特点 1、 感染率高：全国有5.5亿人受到感染； 2、 患病率高：活动性肺结核患病者450万，阳性患者150 万； 3、 耐药率高：全国有50万耐药肺结核患者； 4、 死亡率高： 5、 递降率低：每年仅为3.2%。 三、结核病防治知识 1、 肺结核的定义：结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的一种慢性传染病，可侵犯身体各脏器，主要侵犯肺部称为肺结核 2、 肺结核可疑症状： 咳嗽、咳痰2周以上，咳血或血痰是结核的主要症状，具有以上任何症状者为肺结核的可疑症状者。 此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、体重下降或食欲减退等也是肺结核患者的常见症状。 3、 结核菌是如何进行传播的？ 当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时，含结核分枝杆菌的飞沫从呼吸道直接排出，在空气形成飞沫，含结核分枝杆菌的微粒核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。 4、 结核病的传染源： 涂阳肺结核患者，涂阳肺结核患者，是结核病的主要传染源。因此，涂阳肺结核患者应避免到公共场所或人群聚集的地方，当出现咳嗽、打喷嚏症状时应掩口鼻或戴口罩。 四、肺结核病人的管理 肺结核患者的发现方式 1、因症求诊 2、因症推荐 3、接触者检查 4、健康人群检查： 高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检 5、其它: 如流行病学调查 六、肺结核病人的诊断 国家实行肺结核免费诊断和治疗政策。患者在属地县（区）级结核病防治机构（或定点医疗机构）进行胸部X线检查和痰涂片检查和抗结核药品的治疗可享受国家免费政策； 病史（与结核病患者的密切接触史）+肺结核的可疑症状、体征→拍胸片、痰涂片检查（有条件的可以做痰标本培养） 七、肺结核病人的治疗 结核病化疗的5个原则：早期、规律、联合、适量、全程。 肺结核病人的化疗方案： （一）、初治活动性肺结核化疗方案： 治疗对象：初治涂阳、涂阴肺结核患者。 （1）2H3R3Z3E3/4H3R3（ 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月。用药30次 。 巩固期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。全程6个月。 （2）2HRZS(E)/4HR 强化期：异烟肼（H）、利福平、(R)吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)或乙胺丁醇(E)每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 注：① 在上述后3个方案均列出乙胺丁醇与链霉素，可任选一种。建议成人首选乙胺丁醇，儿童慎用乙胺丁醇。 ② 如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次查痰。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ③ 如果第二个月阴性，第五个月阳性也为初治失败。 ④ 所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗 二、复治涂阳肺结核化疗方案 （1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月。用药30次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月。用药90次。 （2）2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇、链霉素，每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平乙胺丁醇，每日1次，共6个月。用药180次 注：涂阴病人治疗满疗程不要判断为“治愈”应归类于“完成疗程”。 八、肺结核病人痰检 痰检时间：1．初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次 2．初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。 九、肺结核病人的督导管理： 肺结核病人管理方式 1、全程督导化疗管理：指在病人治疗的全过程中每次用药均在督导员的直接面视下进行。用于涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者。 2、强化期督导：指在病人治疗的强化期每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采取全程管理方式。主要用于非粟粒、空洞的新涂阴病人及结核性胸膜炎患者。 3、全程管理指在病人治疗的全过程中，通过多种方式和多种渠道督促病人在自服药的情况下,完成全疗程的治疗,以保证治愈率。 督导访视频度 接到通知后10天内进行首次访视。 乡镇级：对每例涂阳患者全程访视4次，其中强化期2次， 村级：对所管理的结核病患者