乳腺癌术后化疗.pptVIP

乳腺癌术后化疗方案及不良反应 扬州大学广陵学院 夏云倩 目的 辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。 目的是清除隐形转移灶，延期复发。  考虑因素 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等） 肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等） 治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等） 适应症 腋窝淋巴结阳性 对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等） 乳腺癌患者危险度分级 低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁 中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT） ≥ 2.0cm； ②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦ 35岁； ⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达 高危： ⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达； ⑵淋巴结阳性≥ 4个 术后全身辅助治疗的治疗原则 低危者： ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用； 内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用； ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。 中危者： ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。 中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期 高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期) 联合用药应遵循的原则 其中每种药单用必须有效； 　　 要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加； 　 几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段； 　　 选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。 化疗时间的选择 术后7-14天开始化疗为宜。 辅助化疗6个月为合理的。 化疗时间6个月以上不能增加疗效。 化疗方案与注意事项 首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶） 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M甲氨喋呤、F氟尿嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺） 不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕 所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 不良反应及应对 恶心、呕吐 常由环磷酰胺、5-FU、希罗达等引起 应对措施：少食多餐；饮食清淡，进餐时细嚼慢咽，不要喝过多饮料；口含冰块、薄荷糖；必要时用止吐药。 腹泻或便秘 常由环磷酰胺、长春瑞滨等引起 应对措施：少食多餐；适当多吃香蕉、橙、土豆等富含钾盐的食物；多喝水；必要时止泻药、灌肠和泻药治疗。 口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起 应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物；经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起 应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头发还会重新生长。 贫血、白细胞下降 常由紫杉醇类、阿霉素、环磷酰胺、长春碱类引起 应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性