五篇二章四节 高血压2.pptVIP

第二章 循环系统; 一、概述;二、病因及发病机制 ;2、发生机制 ⑴精神神经因素：长期过度疲劳与精神刺激，使交感神经兴奋，以收血管占优势，使血压升高； ⑵肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调：其血管紧张素Ⅱ最重要。使小动脉收缩、交感N冲动增高、钠重吸收增加。 ⑶血管内皮功能异常：一氧化氮生成减少（舒张血管）；内皮素增加（收缩血管）； ⑷胰岛素抵抗：即胰岛素调节血糖的作用降低。高胰岛素血症，使细胞内钙浓度增高，血管阻力增加。糖尿病病人高血压明显高于普通人群。 ;三、病理改变;四、临床表现;六、临床类型; 3、高血压脑病 ?血压升高显著； ?急性脑血循环障碍：脑水肿；颅内压增高，严重头痛、恶心、呕吐； ?意识障碍：意识模糊、抽搐、昏迷。 4、老年高血压 ? 60岁以上，多为单纯收缩压升高； ? 部分可为收缩压、舒张压均增高； ?并发症常见。;七、实验室及其它检查;八、诊断;2、测血压;九、治疗; 2、降压药物治疗 ⑴利尿剂 ：排出体内的钠和水，起到降压作用。 常用：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲哒帕胺；保钾的，有安苯喋啶、螺内酯（安体舒通）； ⑵β受体阻滞剂： 降压起效快、效力强，用于不同程度的高血压，尤其对心率比较快、或合并心绞痛者效果好。不良反应是心动过缓。 常用：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔。 有支气管哮喘、急性心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用。 ⑶钙通道阻滞剂（CCB）：也称“钙离子拮抗剂”。抑制钙离子L型通道，使血管平滑肌松弛，降低血压。 常用：短效制剂为硝苯地平（心痛定）；长效制剂，硝苯地平控释剂、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。; ⑷血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）：有重要的靶器官保护作用，减轻左心室肥厚、改善心肌梗死的预后，降低伴糖尿病肾病的微量尿蛋白，延缓肾衰。 适用于各种程度的高血压，尤为左室肥厚、左心衰竭、伴糖尿病者。 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利。 双侧肾动脉狭窄者禁用，副作用有干咳、血管性水肿。 ⑸血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：起效慢，但作用平稳而持久。 常用药物：氯沙坦、缬沙坦 。 ⑹其它：降压药联合应用，复方制剂的应用。 ; 3、高血压急症的治疗 静脉给药、迅速降压、制止抽风。 ⑴硝普钠：静脉滴注，应避光。 ⑵硝酸甘油：静脉滴注，应根据血压状况调整滴数。 ⑶镇静药配合：安定、水合氯醛。