提高对人禽流感的发现报告能力课件PPT.ppt

病例的会诊与排查（2） 明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡，报上级卫生行政部门备案 上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感 立即报告上级卫生行政部门 地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊 病例的会诊与排查（3） 明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡 病例的会诊与排查（4） 聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 附件4 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正 订正时限 发病后一个月 最终审核权限在省级专家组 不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立即进行流调 隔离治疗 立即采样送检 密切接触者追踪、登记和医学观察 县级专家组会诊 24小时内完成初步流调 院内专家组会诊 （单个：12小时；聚集性：立即） 原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。 各级各类医疗机构 不明原因 肺炎病例 会诊后不能排除 SARS、人禽流感 采样送检 会诊后不能排除 SARS、人禽流感 省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断） 排除SARS和人禽流感 地市级专家组会诊 按卫生部有关方案开展工作 聚集性不明原因肺炎病例 各级疾控机构日常疫情监测 网络直报或以其他方式报告 发现、报告部分小结 发现、报告的意识 注意询问流行病学史 配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作 流行病学调查 标本采集 临床资料的收集 标本采集、保存与送检 采样要求 单个不明原因肺炎病例 当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 聚集性不明原因肺炎病例 发现后立即采样送检 标本种类和采集时间（1） 临床标本 呼吸道标本 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本 尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集 血清标本 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集 第二份血清应在发病后第3～4周采集 在病愈出院或死亡前采集血标本1份 粪便标本 发病后尽可能早的采集粪便标本 标本种类和采集时间（2） 尸检标本 病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检 主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本 同时采集血标本、分泌物或渗出物 没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本 其他标本 可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血 标本保存 医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。 用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测 24小时内能检测的标本可置于4℃保存 24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存 如无－70℃保存条件，则于－20℃冰箱暂存 血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。 标本送检程序 医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续 病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续 标本采集小结 采样时间的把握 多种样本，多个时间点采集 医疗机构与疾控机构配合，及时送样 标本采集培训要求 根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。 人禽流感病例的诊断与治疗原则 临床表现特点 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状 H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状 H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。 H5N1亚型感染 急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 我国22例人禽流感病例的临床症状 外周血象 早期白细胞总数一般不高或