操作技术-膝关节置换培训-春立(完成)PPT.ppt

春立表面膝关节置换系统;目录;病例选择;病例选择;2.关节入路 ●髌旁内侧入路-距离髌骨边缘约5mm切口进入关节囊（沿股四头肌腱内侧缘并顺着纤维方向，切开关节囊，向远端沿髌骨旁内侧边缘保留5mm支持带和沿髌韧带内侧缘切开，暴露关节）。;手术切口、入路及显露;目的 ●通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形， 实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装 效果 ●实现或矫正膝关节力线 ●伸直和屈曲间隙相同 顺序 ●流行先胫骨截骨再股骨截骨 ●具体根据个人习惯选择;●冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴） ●胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成3度夹角（后倾角）;1.组装截骨装置并初步固定（抱踝器、 调节套筒、力线杆、胫骨截骨板） ●装置近段--力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊上（胫骨平台突起处）。 ●装置远端--抱踝器环抱踝关节;2.调整截骨装置：先后倾角、再力线、再截骨量 (1)调整后倾角-从抱踝器牵拉调节套筒后倾角， 大约3o 时锁定后倾。参考点： ●使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置 距离胫骨多1-2指 ●锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平 台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平 台平面大约平行; (2)胫骨力线确认-力线装置的正前方观察调整装置的力线，确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线。参考点： ●力线杆/筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面 ●力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚处于正位）;（3）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体 变小、支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要 高于腓骨小头。 ●胫骨测深器介绍--胫骨测深器提供长2mm和短9mm截骨平面，2mm装置容许切除测深器所指点下方2mm骨质，9mm装置如上同理 ●胫骨测深器安装--测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，须完全插入截骨导向器内; ●2mm测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把指点放在平台缺损的最低点处 ●9mm测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到时，缺损处可以植骨或安装金属组件）。;3.力线确认：用力线杆测量力线，力线杆远端指向一、二脚趾间。 ;1.股骨开髓: ●安放股骨髓腔定位导向器--导向器钉置于髁间窝中心偏内（亦十字韧带止点前1-1.5cm处），用8mm钻头从导向器孔中沿大约髓腔方向进入髓腔。 ●插入髓内定位杆--用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓腔狭部;2. 安放远端截骨装置并调整（四个组件-远端定位器、角度块通常5°注意左右、远端截骨板导向器、远端截骨器)： ●安放远端截骨装置在股骨髓针上(截骨板在髁前侧) ●髁截骨板紧靠截骨板导向器（髁远端截骨板导向器分别定在紧贴即“0”/“2”/推平时，截骨厚度分别8mm/10mm/12mm); ●确认力线：外部力线杆与股骨头中心相交。 3.固定-在标记为“0”孔内钉入两枚长钉(便于对截骨厚度调整），将截骨板固定于股骨上,取出髓内力线杆拆下定位及导向器 4.截骨-用截骨测量器测量截骨厚度，用1.0-1.2mm锯片截骨。 ●截骨板上的孔位在必要时可用于对截骨厚度的调整。; (4)测量伸直间隙-截骨完成后取下截骨器，先不拆钉，用间隙试件（9#、11#、13#、15#）测出股骨、胫骨总截骨量，如最小间隙试件无法放入，需增加截骨量（综合考虑股骨/胫骨增加截骨量）。;3.髁前截骨和型号选择 ●安装髁前截骨导向器-将其安放在远端截骨平面上，抱紧后髁，用两枚带帽中钉固定 ●安装3°截骨器（注意左右）及指深器-指深器的远端至股骨干前外侧皮质骨的最高点处。髁前定位，避免截骨过多产生NOTCHING。 ●固定髁前截骨板-确定截骨厚度后用长钉固定。 ●读选型号-截骨板上标有2#、4#、6#、8#、10#,标线指向几号，就选择几号的四面截骨板，两号之间可选大号;●用锯片或截骨测量器进行测量，确认前内侧和前外侧的截骨厚度，内侧的截骨较少（部分患者截不到），截骨量及外旋角度确认后截骨。;4.四面截骨成形 ●四面截骨板安装--选用合适的截骨板放在两个截骨平面上（远端面、髁前截骨面）。 ●四面截骨板固定--用3mm钻头在四面截骨板两侧钻孔，分别打入长钉固定并安装通用手柄。 ●四面成型截骨--用1mm-1.2mm厚度锯片截骨。 截骨时注意顺序： 1后髁 2后斜面 3前髁 4前斜面 ●注意：保留后交叉韧带型表面式膝关节股骨截骨全部完成。;5.试模测量评估伸直间隙和屈