支气管镜的临床应用课件PPT.ppt

支气管镜的临床应用; 熟悉支气管镜 支气管镜下成像 术前准备 操作技术和注意事项 适应症禁忌症 并发症和防治 支气管镜的维护和保养;熟悉支气管镜;支气管镜发展简史 硬质支气管镜;电视硬质支气管镜;;OLYMPUS LUCERA的主机与光源;支气管镜的伸与屈;Extension;; 病史 全面体检和实验室检查 患者心理状况 检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项 医嘱准备 禁食4 - 6小时 术前予以阿托品0.5 mg；镇静剂（如安定5mg，im） 局部麻醉（1%利多卡因喷雾，环甲膜穿刺注入等） 或全身麻醉 术前取下义齿;局麻喷雾鼻腔、咽和声门，间歇5～10秒钟连续3 次；或者用全麻 患者取仰卧位，吸氧，血氧饱和度和心电监护 遵循内镜的操作方法，用拇指控制进入角度和方向 由鼻孔插入,必要时可由口腔及气管插管处进镜。 观察声带活动程度 进入气管，观察两侧管腔，先健侧后患侧 观察病变部位：范围及形态特征，照相记录，取活检或刷检 如需要相应治疗，从操作孔导入设备;注意辨认支气管树的解剖，避免错误记录和遗漏检查 如有明显的渗血，予局部滴1:2000肾上腺素2ml 活检病例选择适当的活检钳和抓取深度 必要时病人可取坐位或半卧位，方法和上述相同;适应证;X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部团块， 气管支气管狭窄等） 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有气管-食管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。 ;; 一般情况差的患者，不能耐受 出、凝血机制异常者 严重的器质性心脏病或高血压患者 肺功能存在严重损害的患者 疑有主动脉瘤者 严重支气管哮喘 正在大咯血的患者 严重的肺部急性炎症或高热的患者 颅内高压的患者 精神失常不能配合的患者;? 术后注意事项;并发症的出现和处理;来源于病变气管支气管的脆弱内膜，或者支气管内肿瘤，或者活检或刷检损伤的血管。 小量出血一般会自行停止，较多的出血要用药物止血。 要求操作者格外小心，不能过于粗暴。 如果一旦有出血现象，应该进行严密观察和进行积极的止血治疗，并保持气管支气管的通畅，勿使血块堵塞气道。 术前严格确认出凝血功能。;少数中老年病人可能在术后发生轻度肺部炎症，可给予抗感染治疗。 检查次序从健侧到患侧。; 相对多见于TBLB。 由于损伤了肺胸膜所致。 要求活组织检查时，不要暴力拉扯。 一旦发生气胸应积极地按常规处理。; 应立即拔镜 给予气管扩张药物 吸氧 如果呼吸困难必须气管插管，加压供氧 ; 与麻醉不充分、紧张、缺氧等有关。 术前充分交谈，使患者充分配合。 操作轻巧，尽量缩短操作时间。 配备常用急救药物。;支气管镜下的支气管像;气管与支气管树;肺脏分段;会厌;隆突;左下叶;气管内肿物;中间支气管内的痰栓;;气管狭窄;内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌;支气管内单向微型瓣治疗肺气肿;吸气时瓣膜口关闭;呼气时瓣膜开放 ;　经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血;顽固性气胸封堵;　代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液;支气管镜的消毒和保养;内镜的清洗、消毒和灭菌程序: ;各病例后,应立即进行床侧清洗。分泌物干燥后，难以清除。;洗涤间:;漏水的内镜有以下的问题产生：;漏水测试方法;4.确认弯曲部的膨胀转变 ;5.把整支内镜放入水中;…..打弯的动作….把弯曲部, 橡皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露出来;发现有连续的气泡冒出,说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出!;洗涤间:手工清洗;洗涤间:;;;消毒液的使用: 戊二醛;;消毒后:;使用无菌水冲洗外表面, 并用注射器注入所有管道冲去残留消毒液;超声机洗净的优点和重要性:;;;内镜保存;ICU纤支镜床旁操作程序