教学查房-胰腺癌的护理PPT.ppt

胰腺癌 教学查房 主要内容 定义 1 病因 2 临床表现 3 治疗 4 护理措施 5 一、定义 ?什么是胰腺癌？ 是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。 概 述 消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性； 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。 胰腺癌：胰头癌（70%~80%） 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。 （一）位置（location） 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 转移途径 辅助检查 1、实验室检查： a.生化检查，血、尿淀粉酶 b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9） 2、影像学检查： a.B超—首选 b.X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。 c.CT、MRI 1、手术治疗 2、放化疗治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。 放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。 胰腺癌的治疗 胰腺癌的治疗 3、内分泌治疗 目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。 4、免疫治疗 国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。 基本情况 床号：9床 姓名：张友群 性别：男 年龄：69岁 婚姻：已婚 入院时间：2017-4-7 诊断：胰腺癌腹腔转移 入院主诉：壶腹部肿瘤姑息性术后8月，反复腹痛半年。  患者2016.07无诱因下出现上腹部疼痛不适，伴纳差，乏力，贫血，遂就诊于安徽省武警总队医院，上腹部MRCP示：1.胰头部占位，考虑胰腺癌，并胰胆管梗阻扩张；2.胆总管下端小结石，胆囊增大。2016.08.26在安徽省立医院行姑息性胆肠，胃肠吻合术。术中探查见胆囊肿大，胆总管外径2CM，十二指肠降部可触及一直径约5CM占位，肝十二指肠韧带，腹腔干周围淋巴结可见数枚肿大，肿瘤无法切除，亦未行活检病理检查，遂行姑息性胆肠，胃肠吻合术。术后患者恢复欠佳。患者术后一直口服中药治疗（具体不详）近半年来有腹部疼痛不适，口服曲马多缓释片止痛治疗，昨日腹痛症状加重，NRS 5分，今入我科拟进一步检查及治疗。病程中无恶心及呕吐，肛门有排便排气，病程中有咳嗽及咳痰，活动后气喘症状，无畏寒及发热等。 简要病情 既往史 1、心律失常 2、慢性阻塞性肺疾病 3、多发性脑梗塞 4、小脑出血 护理问题 1疼痛 与肿瘤浸润、疾病发展有关 2营养失调：低于机体需要量 与高消耗、摄入量少有关 3活动无耐力 与食欲差，疼痛，机体虚弱有关 4预感性悲哀 与病情变化，住院时间长有关 5知识缺乏 与患者不了解病情有关 （1）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件 （2）采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。 （3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等 护理措施 疼痛 2017.4.24 遵医嘱予羟考酮缓释片加量后疼痛缓解，晚夜间能安静入睡。 营养失调 （1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整 （2）营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸等 （3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周测量体重； 护理措施 2017.4.24医嘱予长期中长链脂肪乳，仍消瘦明显，未复查血标本，继续予上述治疗