新产程(助产培训)-2016PPT.ppt

第一、第二产程与新产程图 北京妇产医院产科 邹丽颖 临产: 有规律且逐渐增强的子宫收缩, 同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。 用镇静药物不能抑制宫缩。 宫缩：30秒/5-6分,强度（±） 1分/2分，强度（ +） 假临产与原发宫缩乏力的鉴别： 产程 分娩： 胎儿及附属物自母体排出的过程 第一产程：宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期 早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了“Friedman产程曲线”的概念 2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示： 不论初产妇还是经产妇，宫口开大6cm前产程均呈现缓慢的进展， 宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上， 从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上。 2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出“新产程标准及处理的专家共识” 产 程 总产程：规律宫缩 胎儿胎盘娩出 第一产程：潜伏期 活跃期 第二产程： 第三产程： 以往产程观点 宫口开大6cm前， 初产妇与经产妇产程无差异 新产程 新产程更新标准 宫口扩张6cm作为活跃期起点。 宫口从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3h以上，活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cm／h。 第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过4h，经产妇不超过3h。 潜伏期 大于16小时为潜伏期延长。 潜伏期异常原因： 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳 新产程图 潜伏期延长 初产妇20h，经产妇14h 是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败。 新产程图 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 新产程 处理 潜伏期每隔4h进行一次阴道检查 ——严密消毒下 宫口＜4 cm，以8 h无进展作为处理时限； 宫口4~6 cm，以4 h无进展作为处理时限。 产妇疲劳者可给予哌替啶100mg肌注。 宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。 处理 1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注 2、阴道检查： 人工破膜 宫颈封闭 3、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。 处理 内诊检查内容 宫颈容受情况、薄厚、有无水肿 宫口扩张程度 先露位置、胎头下降程度 胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向 骨盆情况 催产素点滴 0.5%浓度（2.5u催产素加入5%葡萄糖或乳酸林格氏液500ml），8滴/分开始，根据宫缩情况，增加滴数及浓度。 专人守护 严密观察 活跃期 以往观点： 大于8小时为活跃期延长 宫颈扩张延缓或停滞： 延缓：宫口开大1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时 胎头下降延缓或阻滞： 延缓：急速阶段下降1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上 活跃期 以