新生儿机械通气PPT.ppt

呼吸机机械通气的监测 对呼吸机工作状态的监测 ? 机械通气病儿的护理 ? ： ： 呼吸机参数的调节和记录 ? 参数由有经验的呼吸机治疗师或医师调节。 ? 每次调节呼吸机参数后应及时记录。 ? 记录的内容包括： ? 通气模式、吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧气浓度、吸气时间等。 保持呼吸回路管道通畅 ? 避免呼吸机回路管道扭曲、折叠、受压、赌塞、管道积水 正确设定报警限并及时处理报警信号 气道压力、通气量、氧浓度、电源断电等报警 通气量报警 ? 患者原因:自主呼吸能力差 ? 病人气道不通畅 病人自主呼吸较强 呼吸机原因:漏气 脱管 呼吸机设置不当:通气量报警的上限设置太高 TV或MV设置过大 触发敏感设置不当 触发敏感设置不当 压力报警 自主呼吸与机械呼吸对抗 (人机对抗) 机械通气病儿的护理 病情观察 ? 变换体位、翻身与拍背 ? 气道温湿化 ? 吸痰 ? 口腔护理 ? 呼吸管路的护理 ? 撤机后的护理 每隔? 1—2小时翻身一次，变换位，可按左—平—右—平—左的顺序进行在病情允许的情况下，可进行四肢及受压部位的 ?按摩或抚触，以促进血液循环 胸部物理治疗法：震颤拍背排痰 气道温湿化 ? 机械通气患儿易致气道阻塞、肺不 张和肺部感染等并发症。 加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干 燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及 排痰不畅可预防相关并发症 吸痰 完整的吸痰包括清除口腔鼻腔、咽部及人工气 ?道（气管插管等）内的痰液. 气管插管内的吸痰： ? 注意无菌技术、两人操作 ? 吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/3—1/2 ? 吸痰前后给患儿吸高浓度的氧气 吸痰的注意事项 吸痰的负压不易过大 ? 早产儿：小于13.3kPa(100mmHg) ? 足月儿 : 小于20.0kPa(150mmHg) ? ? 吸引时间小于10秒 先吸引气管导管内的痰液，再吸引咽部、鼻腔的分泌物 吸痰过程中若病儿出现低氧血症，应暂停吸痰， ? 立即给予复苏气囊加压给氧，缺氧症状纠正后再吸痰。 气道灌洗： ? 气道分泌物粘稠，难以吸引向气管导管内注入0.5—1mlNS后再吸引 口腔护理 ? 是减少机械通气相关性感染的重要措施之一 ? 口腔的病原微生物及定值菌多 ? 会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道诱发感染。 因此，应每日做口腔护理4次，可以选用NS、3%的双氧水或3% 的硼酸水。 呼吸机相关性肺炎 胃食管返流 新生儿机械通气 新生儿科 肖瑶 内 容 概述 新生儿呼吸机的选择及临床应用 机械通气模式及参数 呼吸机的撤离 机械通气的日常护理 什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸， 增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗， 节约心脏储备能力的装置。 呼吸机的发展 1779年，Curry首次在人体进行了气管插管。 ? 1880年英国的MacEwen首次行经口气管插管。 ? 1895年Kirstein在柏林首次介绍直接喉镜的应 ? 用。 1907年美国的Jackson医师将其加以改进。此后， ? 喉镜直视下气管插管方法便成为标准技术。 现代新生儿机械通气开始于 1953年Donald ? 与Lord的报道 1971年，Greory报道了使用持续正压通气治 ? 疗RDS 1971年，Kirby发明了IMV 1971～1995年，大量使用新生儿呼吸机 ? 高频正压通气，体外膜肺的发展 ? 1990年，美国FDA批准肺表面活性物质销 ? 售，使RDS治疗有了新方法 正压通气无创呼吸机的类型依照其功能不同分为： 持续正压呼吸机（cpap）、 全自动正压呼吸机（autocpap）、 双水平正压呼吸机（bipap） （1）持续正压呼吸机（cpa