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早产 premature delivery --那渝苹 PART 基本信息 1 早产 定义 早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重1000—2499g。早产儿各器官发育上尚不够健全，出生孕周越小，体重约轻，其预后越差。国内早产占分娩总数5%—15%。出生一岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。 基本信息 PART 病因 2 预测 早产的预测有重要意义：对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。 早产预测 PART 临产表现 4 临产表现及治疗 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临床两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平≥80%。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。 临产表现及治疗 PART 预防 5 预防 预防：积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 1、定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估，及时处理。 3、已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术。 2、加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提高治疗早产的新生儿生存率。 4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用：①黄体酮阴道制剂，100—200mg每晚置阴道内，从妊娠20周用至34周，可明显减少34周前的早产率。②宫颈环扎术，曾有2次或2次以上晚期流产或早产史患者。可在14—18周行预防性宫颈环扎术。如宫颈功能不全在孕中期后宫口已开张，甚至宫颈外口已见羊水囊脱出，可采取紧急宫颈环扎术作为补救，仍有部分患者可延长孕周。 PART 治疗 6