晚期肿瘤病人相关的营养支持PPT.pptx

肿瘤晚期病人的营养支持护理查房杨希了解营养营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。是治疗学中不可缺少的部分。肿瘤与营养1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。肿瘤与营养文献报道肿瘤病人营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%；超过20%者约占25%。体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%～40% )；胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%～61% )恶性肿瘤病人的营养支持的时机目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。指征肿瘤病人术后1个月内体重下降10 %以上，或血清白蛋白35g/L者，需进行营养支持提高病人免疫功能，降低并发症，促进康复；合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等；施行放疗、化疗，胃肠反应严重者；晚期恶性肿瘤。恶性肿瘤病人营养支持的方式选择肠内营养- EN肠外营养- PN肠内营养肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径；肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的方法。恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。肠内营养的优势1、全面、均衡，符合生理；2、维护胃肠道功能；3、保护肝脏功能；4、提高机体免疫力；5、降低高分解代谢；6、经济又安全。肠内营养支持路途的选择 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口肠内营养的并发症 胃肠道： 1、恶心：与病人情况相关，胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。 2、呕吐：与肠内营养制剂相关，气味难闻 、脂肪比例高、温度过低。 3、腹泻：与EN输注速度相关，推注或输注速度过快。其它原因，菌群失调 、感染发热、营养液污染。肠内营养的并发症 呼吸道：4、返流，误吸：与病人情况相关，胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床； 与肠内营养管相关，营养管材质较硬，管道较粗，置管位置； 与EN输注速度相关，推注或输注速度过快； 其它原因，昏迷。肠内营养的并发症机械性： 5、鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡。 气管食管瘘。 肠梗阻、穿孔。 6、管道堵塞：喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细。并发症的护理1、胃肠道： 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃； 选择适合EN制剂； 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 可以添加消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维严重的胃肠道反应：可以给与解痉、止泻药物。不缓解就要暂停喂养。并发症的护理 2、呼吸道 ： 选择材质较柔软的鼻胃管 另外要使病人半卧位。 注意查胃潴留量。（〉150ML就要降低速度，和减少入量。） 必要时可以行胃造口术并发症的护理 3、机械性： 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位，长期EN应选择造口置管喂养。 经常冲洗(用30~50ML温水冲洗)，每瓶或每袋输注后，每次管饲输注后，常规12小时冲洗一次。 注意喂养管位置变化。 尽可能以液体形式给药。肠内营养，护理是关键肠外营养经静脉途径提供机体代谢所需要的营养物质。 适应症：胃肠道功能障碍；应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期）； 5 ~ 7 d 不能正常饮食；低体重新生儿、早产儿。 禁忌症：休克；生命体征不平稳；内环境紊乱；严重出凝血障碍；严重水电解质失衡。肠外营养的应用方式单瓶输注：国内较普遍使用单瓶输注 二合一串联输注全合一单瓶输注不平衡供给的营养缺陷 1单独输注氨基酸： 无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症。 2单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪： 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮； 高糖输注导致血糖升高，感染风险大； 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差。单瓶输注不平衡供给的营养缺陷 3单瓶输注脂肪乳： 1）脂肪过快进入血管，脂肪颗粒聚集，肺小血管栓塞易发生急性肺损伤从而加重危重症患者的呼吸衰竭。 2）短时间内大量脂肪氧化：患者发热。当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用 3）患者禁食状态下单独输注脂肪乳，代谢终产物中出现酮体，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强。 4）当单瓶输注脂肪乳过快