精选探索1例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理.docVIP

探索1例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理 有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂不仅能杀灭害虫,对人和动物同样也有一定的毒性,可通过消化道、呼吸道、皮肤及黏膜等途径发生中毒,有机磷农药中毒后胆碱酯酶活性被抑制,乙酰胆碱大量蓄积,胆碱神经元持续冲动,出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状,主要表现为瞳孑L缩小、呼吸道分泌物增多、多汗、胸部出现湿性哕音、发绀、骨骼肌纤维震颤,重度可引起昏迷、呼吸中枢麻痹,具有病情危急、病情变化快的特点,若不及时抢救,随时可导致死亡。我科于2009年10月收治1例有机磷中毒合并气腹病人,现将护理方法介绍如下。 1 病例介绍 病人,女,29岁。因自服农药后12h余,心肺复苏术后7h余,于2009年10月5日由急诊以“有机磷农药中毒”收住入院。 10:00左右病人自己购买农药(乐果),约11:00时家人发现其昏倒在床上,旁边有农药瓶,推算大约喝了150 mL,立即送至当地医院,予以洗胃后病人病情未见好转,遂由120送入我院急诊继续抢救治疗。12:50入急诊时呕吐1次白色液体,明显大蒜味。入急诊后立即予以心电监护,查体:昏迷,双侧瞳孔约5.0mm,对光反射迟钝,皮肤干燥潮红,心率:116/min,血压:92/41mmHg(1 mmHg一0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿哆音。予以氨解磷定1.0 g静脉输注,奥克40 mg静脉推注,阿托品反复静脉推注,维持阿托品化等治疗。14:40予以气管插管,15:30病人自主呼吸停止,双眼球结膜水肿,全身水肿明显,心率:88/min,予以心肺复苏术后病人自主呼吸恢复,予以呼吸机辅助通气,5 min后停用呼吸机。查床边胸片提示有左侧气胸,请心胸外科会诊后予以胸腔闭式引流。生命体征平稳后予以急诊血液透析,透析过程中病人意识一直处于昏迷,血压偏低,需大剂量多巴胺持续静脉泵入维持。为求进一步抢救,于2009年10月5日22:45诊断为“有机磷农药中毒,心肺复苏术后,左侧张力性气胸”收住ICU 继续治疗。转入时意识昏迷,气管插管在位,呼吸急促,大剂量多巴胺持续静脉泵入中,病人四肢有活动,未见抽搐,保留胃管在位,接胃肠减压未见明显液体引出。转科后体检:体温36.1℃ ,脉搏111/min,呼吸30/min,血压110/42 mmHg.意识昏迷,全身皮肤可见散在出血点,双侧眼睑水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约5.0mm,对光反射消失。 左侧胸腔闭式引流在位,见有液体及气体引出,可见水柱波动。 双肺呼吸音弱,未闻及干湿性哆音,心率111/min,律齐。未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性。四肢张力正常,肌力检查不能配合,疼痛刺激反应可,双侧巴氏征阳性。 次日行腹部B型超声、胸片检查,B型超声示腹腔胀气,胸片示: 左侧气胸;可见膈下有游离气体。未闻及肠鸣音,腹软,没有明显的腹膜炎体征,没有消化道穿孔或梗阻的症状,也没有腹腔积液,外科会诊建议不需剖腹手术,主要以保守治疗为主。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 彻底清除毒物 彻底清除有毒物质,减少毒物吸收,有机磷中毒无论时间长短,均应彻底清除未吸收的及已吸收的毒物,毒物污染衣物时,脱去衣物用肥皂清洗皮肤、注意指甲缝隙、头发清洗干净。口服农药中毒者及时彻底洗胃是关键,它直接关系到病人的预后,即使病人呼吸衰竭,现行气管插管,也要彻底洗胃。尽最大可能减少毒物的吸收。注意抽出液有无蒜臭味,并及时送检,可以保留胃管既可随时再洗胃,又可起到胃肠减压作用。 2.1.2 加强病人的基础护理 2.1.2.1 做好口腔护理大剂量应用阿托品病人有口舌咽喉部干涩的感觉,每日3次口腔护理,预防口腔感染,增加病人的舒适感。 2.1.2.2 加强皮肤护理预防压疮。及时清除大小便,保持床单平整清洁,勤翻身。 2.1.2.3 饮食护理 给予病人清淡易消化的流质食物,以促进胃功能的逐渐恢复。 2.1.2.4 尿管的护理每日会阴部擦洗消毒3次,清醒病人给予夹闭尿管,鼓励病人早El拔除尿管自已小便。 2.2 专科护理 2.2.1 加强气管插管的护理密切观察病情,重度有机磷农药中毒病人可能出现呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失及出现呼吸衰竭。要尽早建立人工气道,施行机械通气,不要等到呼吸、心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气,给予气管插管和呼吸机辅助呼吸的病人应密切观察体温、脉搏呼吸、血压、意识、皮肤颜色和尿量。做好气管插管的观察和护理,每班测量气道压,及时汇报各项呼吸机指标,为及时调节呼吸机参数提供依据。经口气管要放置牙垫,防止病人牙齿咬合夹闭气管插管口2. 保持气道内的湿化,及时处理呼吸机各种报警。 2.2.2 观察阿托品化病人病情重,病情变化快,人室后立即进行心电监护,观察病人的意识状