气管插管及切管相关护理t PPTPPT.ppt

又称气管造口术，是一种 急救手术，用于解除呼吸 道阻塞引起的呼吸困难。 应用范围也日趋扩大， 对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭 （如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等） 气管切开术为重要的辅助性治疗手段， 可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出， 从而改善肺内气体交换 短期内不能撤除人工气道（3天以上） 的患者应尽早行气管切开 目前，越来越多的研究倾向于2周内 可考虑气管切开 大体同气管插管不做详细介绍 气管切开专用包 准备两根寸带，一长一短， 分别系于套管的两侧， 将长的一根绕过颈后， 在颈部左侧或右侧打一死结， 系带松紧度以容纳一个手指为宜。 过松易致脱管甚至意外拔管， 过紧容易导致患者不适， 严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。 注意一定要打死结，以免自行松开， 导致套管固定不牢脱出。 1、手术情况下的气管切开 1、手术情况下的气管切开 了解 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行， 必要的气管切开可以避免血液 向下流入呼吸道而阻塞呼吸， 使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔， 颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等 手术常常是最先引起气管切开， 然后再行肿瘤切除。 2、抢救性气管切开 了解 如颅脑及胸部损伤， 急性有机磷中毒等危重病人， 当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时， 可施行抢救性气管切开。 3、预防性气管切开 了解 常常是预防外科手术并发症。 由于手术创伤增加， 术后出现并发症的病人也相应增多， 为保证手术成功，常常先进行气管切开， 以减少呼吸道并发症。 如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 4、外伤性气管切开 了解 严重的外伤可直接或 间接影响呼吸功能， 威胁病人的生命安全， 为保障呼吸道通畅， 必须施行气管切开。 如： 喉外伤发生的呼吸道梗 阻应及早行气管切开术， 不仅可以预防性解除呼吸 困难，还可以使喉部伤 口得到休息， 有利于早日愈合。 对各种原因导致的： 昏迷和无自主呼吸 的病人应施行治疗性气管切开， 它有利于维持呼吸道正常节律， 并防止肺部感染。 6、长期使用呼吸机气管切开 原因引起的呼吸衰竭， 是近年来抢救危重病人的常用方法， 尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人， 气管切开不仅保证了病人使用呼吸机， 而且兼有吸痰， 保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。 所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件 气管切开术后并发症 （不做详细解释） 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难 1、气肿 感染：是微生物进入人体组织后获得了 必需的营养而孳生和繁殖， 同时导致局部组织的病变。 常见的感染：有口腔感染、切口感染、肺部感染。 是气管切开术后常见的并发症。 此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。 为了预防感染除全身应用抗生素外， 护理：上重点要做好如下几点： * * 人工气道 上人工气道 下人工气道 口咽气道和鼻咽气道 气管插管和气管切开 一、概念 二、气管插管前护理 三、适应症 四、禁忌症 五、操作与配合 六、并发症及护理 七、插管后的护理 八、常规护理 一、概念 二、气管插管前护理 三、适应症 四、禁忌症 五、操作与配合 六、并发症及护理 七、插管后的护理 八、常规护理 一、 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术等特殊体位的全麻手术； 如颈部肿瘤压迫 气管，，颈，五官等全麻大术，极度肥胖病人； 全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者； 都应行气管内插管。 二、 呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 三、 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等 1绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 急性喉炎 喉头水肿 2 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速 诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血 小板减少性紫癜等）者。 插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或 血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对 禁忌证。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤 破裂，宜列为相对禁忌证。 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟 练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。 4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液， 以免影响插管视野，密切关注患者生命体征、 尤其是SPO2及心率的变化 1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合 2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高 5~10cm，充分暴露声门 3.按医嘱推注辅助用药，药量精确 5.检查导管气囊是否漏气， 插管后协助取出导管内芯，吸痰