水电解质酸碱平衡护理专题讲座.ppt201408PPT.ppt

高渗性缺水 概念：缺水多于缺钠，血清钠增高，细胞外液渗透压升高，细胞内液移向细胞外间隙，致细胞内液减少，又称原发性缺水。 代偿：ADH↑、醛固酮↑ 高渗性缺水 高渗性缺水 病因： 水分摄入不足 水分丧失过多 高渗性缺水 临床表现： 轻度缺水：除口渴外，无其他症状，缺水量占体重的2%--4% 中度缺水：极度口渴，伴乏力、尿少、烦躁，缺水量占4%-6% 重度缺水：上述症状，伴躁狂、幻觉、谵妄，缺水量大于体重6% 高渗性缺水 辅助检查： 血钠浓度大于150mmol/L，尿比重增高，红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均增高。 处理原则： 治疗原发病，饮水，静注5%GS或0.45%低渗盐水 三种脱水 高渗性脱水 Text in here ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 细胞内脱水 低渗性脱水 Text in here ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 细胞外脱水 Text in here ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 等渗性脱水 血液浓缩 水中毒 定义： 总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症，较少见。 水中毒 病因：1：肾衰竭 2：ADH分泌增多 3：大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 病生：细胞内外液量↑渗透压↓--醛固酮↓--钠重吸收↓ 水中毒 临床表现： 急性：颅内高压--神经精神症状 严重者出现脑疝 慢性：逐渐出现体重增加，软弱无力，呕吐，嗜睡，泪液唾液增多等 诊断:血红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均降低，平均红细胞体积增大 水中毒 处理原则： 轻者限制水摄入 重者静脉输注高渗盐水，成年病人氯化钠日补充量不应超过20g，酌情使用渗透性利尿剂。 水钠失衡病人的护理 护理评估： 1：健康史 2：身体状况（临床表现） 3：辅助检查 4：心理社会状况 水钠失衡病人的护理 护理诊断： 1：体液不足：与与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤导致的体液大量丢失有关 2：体液过多：与摄入量超过排水量有关 3：有受伤的危险：与意识障碍，低血压有关。 4：有皮肤完整性受损的危险：与水肿及微循环灌注不足有关 5：潜在并发症：休克 水钠失衡病人的护理 护理措施： 1：维持充足的体液量：去除病因，液体疗法，遵循定量，定性，定时原则。 2：纠正体液量过多：停止增加液体量的治疗，严格按计划补液，忌过速，过量，控制水的摄入量700-1000ml每日，及时监测血钠水平 3：密切观察病情：生命体征，精神状态，缺水征象，尿量尿比重，CVP,血常规，生化，出入量 水钠失衡病人的护理 4：减少受伤的危险：监测血压，加强安全防护。 5：预防压疮，预防口腔炎 6：心理护理：主动耐心沟通 7：健康指导：重在预防 液体疗法 晶 体 胶 体 中分子右旋糖酐 血制品 葡萄糖 生理 盐水 平衡盐 溶液 液 体 经氧化后失去渗透压，只当水分补充 容易造成高氯性酸中毒 平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳酸蓄积 液体种类 补液总量 总 量 成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖水 继续丢多少补多少 按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半 生理需 要量 继续丧 失量 已经丧失量 补液原则 速度 观察 口服优先 已发生休克，首要补充血容量 心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快 快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止 先盐后糖（高渗除外） 先快后慢 先晶后胶 液种交替 尿畅补钾 次序 疗效观察 1：精神状态好转 2：脱水征象纠正 3：生命体征平稳 4：出入量平衡 5：血常规，生化，尿量，尿比重及cvp 6：不良反应：急性肺水肿，输液反应 病情观察 脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血流动力学状况 急性期每小时变化1~2mmol/L 慢性期或难估计的控制在0.5/小时，10/24小时 血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正 补液速度 不宜过快 密切监测 血钠水平 避免矫枉过正 早期2-4小时一次，直至症状消失 然后4-8小时一次，直至恢复正常 很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致