深静脉的穿刺置管PPT.pptxVIP

深静脉穿刺置管的应用 1、选择静脉穿刺原因 2、穿刺置管的方法 3、深静脉置管术的并发症及预防 4、注意事项 5、失误及防范 6、置管术后的一般护理 适应症 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容通道 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术 禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成,gengzu 穿刺部位局部有感染 凝血功能障碍 不合作、躁动不安的病人 注意事项 a、进针深度：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm b、进针方向与角度是否合适，若静脉张力过低，易被推扁后贯穿 c、有回血，但导丝推进困难，注意是否顶于对侧壁及导丝是否向上段延伸 d、注意导丝的刻度、弯头 e、避免空气进入，重视每一个操作环节 置管深度 1、男13-15cm，女12-14cm，小儿5-8cm 2、过深，心律失常，影响监测结果 一般在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最常2周,应该拔出或重新穿刺置管，尤其股静脉置管最好不要超过72h。 理想的导管位置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连线下缘和第三肋之间，即T4、T5椎间隙水平，气管隆突，右颈静脉置管深度一般15 ±1cm。 (气管分叉处；后背第5-8肋间，胸片) 胸像确认管的位置 主动脉弓水平 并发症 1、误穿动脉（颈动脉、锁骨下动脉） 表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a 、立即拔针，指压5-10min，防 止血肿形成 b、若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸。 气胸 大多因进针部分较低或进针过深 表现： a、大多数为局限性，可无症状，自行闭合 b、呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊 处理：1、自行吸收 2、胸科会诊，闭式引流 气栓 多由导管接头脱开，100ml空气即可致命 表现： a、突发呼吸困难 b、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 处理 a、左侧头低位，透过导管抽吸空气 b、经皮右室穿刺抽气 c、急诊行体外循环 并发症 感染、心率失常、出血和血肿、血栓形成及栓塞等 置管术后的一般护理 1、预防感染 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者，临床随时更换贴膜。 （2）一般临床会在置管24h内重新消毒、更换贴膜； （3）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为两天换一次，无菌透明敷料为一周2次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。   （4）更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养 （5）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 (5)每24小时更换输液器、三通接头，肝素帽常规消毒后每周更换2次（若使用频繁可每天更换），肝素帽有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 2、保持导管通畅 （1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管； 特别时黏度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不安排在最后，避免液体走空； 一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。 （2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度为0-1 0∪/ml，每次用量为5-10 ml。 （3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。 （5）导管未使用依然要每天重新封管，先用生理盐水10-20 ml冲洗 管腔，再用0.9%NS250+肝素钠0.4ml（一支肝素钠1.25万单位，10U/ml），抽肝素盐水5ml正压封管。   有关肝素钠封管的浓度 一般肝素浓度越大，封管保留天数越长； 肝素液的配置根据不同病情配置不同的浓度，如体外循环后的患者、脑出血及消化道出血等患者应低浓度。 拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，按压插管处5-10分钟， 无渗血后用胶布固定，拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。 谢谢