深静脉补钾的相关护理PPT.ppt

一例非小细胞肺癌食管转移后发生低血钾的观察与护理 第三组代表：胡妍屏 非小细胞肺癌 个案病史 低血钾的护理 非小细胞肺癌： 非小细胞肺癌（Non-small-cell carcinoma ）是最为常见的肺癌，占肺癌总数的80%。非小细胞肺癌主要包括腺癌、鳞状细胞癌即肺鳞癌、大细胞未分化癌三类，其对于传统放化疗敏感性较差。 与小细胞肺癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。 非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。 非小细胞肺癌的临床表现 一、早期症状 （1）胸部胀痛 （2）痰血 （3）低热 （4）咳嗽 二、晚期症状 晚期患者有疲乏、体重减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。 非小细胞肺癌 个案病史 低血钾的护理 个案 患者蒋国兴，男，62岁，住院号000097122 因“左上肺占位一月，奈达铂单药一程化疗后五天”于2014-11-10收住入院。 诊断：左上肺非小细胞肺癌IV期 食管占位 右侧脑出血破入脑室 陈旧性多发性脑梗塞 病史 患者脑出血住院过程中因咳嗽查胸部CT发现“左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏”，并发现一过性肾功能异常，予对症治疗后脑出血病情好转，10-28转入我科。 11-05予奈达铂单药化疗，化疗顺利。 患者目前颈部胀痛明显，声音嘶哑，稍有头昏、咳嗽，无痰，偶有饮水呛咳，食纳欠佳，嗜睡，大小便无明显异常。 病史 既往有高血压病史，血压控制不佳。 否认“糖尿病”等病史，无“肝炎、结核、伤寒、血吸虫”等传染病接触史，无手术外伤及输血史，无食物、药物过敏史。 生于无锡，无吸烟史、饮酒史，已婚已育，子女及配偶体健。 护理体检 T36.9°C,P80次/分，R16次/分，Bp150/100mmHg 精神：萎 食欲：欠佳 睡眠：4-6h/天 排泄：二便正常 活动能力：左下肢肌力4+级 自理能力评分40分，为重度依赖 意外事件评分50分，坠床评分8分 右股静脉置管一根，内置20cm,固定良好 巴顿评分15分，管道滑脱危险评分2分 本次入院 10-05胸部CT：左肺上叶占位伴不张，纵膈及左肺门淋巴结肿大，左胸肋骨破坏。 11-02胃镜：食管占位，胆汁反流性胃炎。 11-05：奈达铂（30mg)单药化疗。 11-11：查白细胞9.9x10*9/L,血红蛋白97.0G/L白蛋白33.0g/L，碱性磷酸酶269U/L，铁蛋白892.30ng/ml,癌胚抗原6.42NG/ML。 本次入院 11-11：查血钾2.58mmol/L，予补钾支持治疗，予溴己新化痰，同时予抗肿瘤、脱水及营 养支持治疗，Morse评分增至70分。 11-12：患者血压偏高，心内科会诊后予厄贝沙坦+非洛地平+倍他落克联合降血压治疗，继续补钾支持治疗。 11-13：查血钾2.93mmol/L。 本次入院 11-14：患者主诉乏力明显，头昏，食纳差，每日进食约3两，饮水有呛咳，有咳嗽，能自行咳出少量白粘痰，四日未解便，有肛门排气，无腹胀，偶有小便失禁。 11-17：插十二指肠营养管，予鼻饲流质饮食，复查电解质，予唑莱磷酸盐抗溶骨治疗 11-18：复查血钾为3.74mmol/L。 护理问题 1、电解质紊乱：低血钾与食管占位，进食量少，钾 摄入不足有关 2、活动无耐力：与肿瘤并发症有关 3、营养失调低于机体需要量：与肿瘤高消耗及进食少有关 4、自理能力下降：与长期卧床有关 5、知识缺乏：缺乏低血钾相关知识 非小细胞肺癌 个案病史 低血钾的护理 低血钾 低钾血症是一种常见的 电解质紊 乱，是指 由于各种原因影响钾的摄入、 吸收 、 代谢和排泄 ， 使血清钾 3.5mmol /L 所导致一 系列临床表现的综合征。 低血钾的临床表现 1.1 神经肌肉系统： 当血钾低至2.5mmol/L时 ， 又称为重型低钾血症,神经肌肉症状即明显。 肌无力为最早最突出的症状 ,全身肌肉无力甚至瘫痪,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。 中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等 。 低血钾的临床表现 2、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱。轻者有食欲不振恶心便秘，严重低血钾可引起腹胀麻痹性肠便阻。 低血钾的临床表现 3、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强可出现心悸心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压下降等。心电图可出现U波。 低血钾的临床表现 4、泌尿