甲状腺瘤病人的护理的护理PPT.pptVIP

护 理 查 房 护 理 查 房 甲状腺肿瘤病人的护理 十堰市中西医结合医院 王艳莉 主要内容 健康教育 甲状腺瘤病因、 治疗、预后 护理措施 护理诊断 病例介绍 甲状腺解剖生理 甲状腺功能及调节 甲状腺瘤概述 姓名 曹秀英 床号 32 床 性别 女 性 年龄 60 岁 住院号 112432 职业 退 休 居住地 十 堰 病例介绍㈠ 一般资料 患者系突发性头晕视物旋转伴恶心4天，拟“椎基体动脉供血不足”于 2011.11.23 日14:20收住神经内科。 入院时护理体检：神志清醒，应答切题，T：36.1℃，P95次/分，R：18 次/分，BP：120 / 80mmHg给予川青、桂哌奇特活 血化瘀、改善循环、尼 莫地平改善头晕症状等治疗。患者入院时检查发现有颈部包块，彩超示：右 甲状腺囊实性包块（囊腺瘤可能），请我科会诊后于12.5日15:00拟 “右侧甲 状腺包块”转入我科。 转入后积极完善相关检查及术前准备，于11.8上午在全麻下行右侧甲状腺 大部切除术，颈部置负压引流管一根，术中病理报告：良性病变。术后给 予补液、抗感染、止血、有效引流、吸氧、心电监护、指导合理饮食等治 疗及护理，患者于11.14痊愈出院。 病例介绍㈡ 简要病史 甲状腺解剖生理 表面不光滑、增长迅速、吞咽时活动度差，晚期压迫引起声嘶、呼困、吞困，Horner综合征 早期无明显症状， 单一肿块，质硬而 固定 颈部淋巴结肿大， 肺、骨远处血行转移，髓样癌出现腹 泻、心悸、颜面潮 红、血钙降低 甲状腺癌概述 恶性肿瘤以甲状腺癌为主，按组织形态分：乳头 状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。 临床表现 出血、呼吸困难、窒息、喉上神经损伤有关 与肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 焦虑 潜在并 发症 清理呼吸 道无效 护理诊断 护理措施术前 充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺 利进行和预防术后并发症的关键 影像学检查:B超或CT 测定肿块大小、位置、数目、毗邻关系，区别囊肿性或实体性结节。 放射性碘131扫描 甲状腺瘤表现为温结节、冷结节或凉结节，甲状腺癌均为冷结节且边缘模糊。 穿刺细胞学及病理切体检查 有助于性质的判断，病理检查是甲状腺肿瘤的确诊依据。 护理措施㈠ 焦虑 1、术前：热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤的及手术的相关知识，说明手术的必要性及术前准备的意义。 多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受、和对疾病知识的了解程度及对手术的想法 指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位），利于术中手术野的暴露，以取得其配合 对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静，减少噪音。 2、术后：指导病人保持舒适的体位 病人神志清醒时给予斜坡卧位，以减少面部肿胀 改变体位、起身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合 做好心理护理 评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理 护理措施㈡ 出血 常发生于术后48h内 表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 护理 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部 切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤口裂开，出血 进温凉流质或半流质饮食 观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救 评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血 呼吸困难及窒息 护理 病情观察 给予心电监护，密切观察T、P、R、BP、发音和吞咽情况及变化，及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救 体位 平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸及引流 引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观察引流的量、颜 色、性质 饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（因易引起手术部位 血管扩张，加重创口渗血） 急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用 急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、 迅速除去血肿 结扎血管。如无改善应气管切