电击伤,中暑,溺水急救护理PPT.ppt

溺　水 定义： 淹溺是指人体淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡造成换气障碍，由于水、泥沙和杂草等物体堵住呼吸道（湿淹溺，占７０％－８０％），或喉头和气管发生反射性痉挛（干淹溺，占１０％－２０％）而引起的窒息、缺氧和血流动力学及血液生化改变。 1.淡水淹溺。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全省严重缺氧。水分进入呼吸道后，很快经肺泡毛细血管进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，导致心脏骤停。过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。 2.海水淹溺 高渗性液体对呼吸道和肺泡有化学性刺激和损伤作用。海水进入肺泡后，大量血浆蛋白和水分由血管内向肺泡腔内和肺间质渗出，引起急性肺水肿，同时引起血液浓缩及血容量减少。低氧血症叫淡水淹溺时严重持久。 症状与体征 窒息轻重程度不等，主要取决于溺水量的多少和持续时间的长短。一般表现为面部肿胀、皮肤青紫、双眼球结膜充血、四肢湿冷、寒战和发热等。各系统可能有如下表现： （1）神经系统：常出现精神状态改变，伴头痛、狂躁。抽搐、肌张力增加和牙关紧闭，也可出现异常反射和视觉障碍。 （2）循环系统：脉细数或不能触及，血压不稳，心律失常，心音低钝或者消失，严重有心室颤动或心室骤停。 （3）呼吸系统：呼吸浅表、急促或缓慢、暂停，有时见剧烈咳嗽，声门痉挛，胸痛，两肺干湿罗音。淡水溺水多见血性泡沫状痰。 （4）消化系统：舌肿大和腹饱胀。 （5）泌尿系统：尿液呈有红色，且浑浊，尿蛋白阳性，也可少尿和无尿。 急救护理 急救原则：离开水面、分秒必争、尽快救治。由于溺水伤员病情不一，可分为6大类，分别处理 分级 指标 死亡率（%） 处理 1 肺部听诊正常，有咳嗽 0 对症;观察 2 肺部听诊不正常，某些部位可闻湿罗音 0.6 对症 3 肺部听诊为肺水肿，但无低血压症 5.2 治疗肺水肿 4 急性肺水肿伴低血压 19.4 治疗肺水肿及低血压 5 单纯呼吸停止 44.0 呼吸复苏 6 心脏骤停 93.0 呼吸心肺复苏 急救措施 1.水面急救 尽快抓住溺水者，最好用某些漂浮工具(小船、橡皮船和冲浪板）。就生者应注意自身安全，跳水、使用滑水板、有创伤和酒精中毒者应怀疑是否伴有颈椎损伤。 电击伤、中暑、溺水急救护理  手术室：丁芳 2015年８月制作 电击伤 定义 电击伤是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍。电流通过人体可引起全身损伤和局部性损伤，严重者可导致呼吸、心搏停止。 （2）高电压引起的损伤。损伤面积大，伤口深，伤口多呈干性创面，甚至组织呈碳化状态，进口处创伤面积较出口处严重。 全身症状: 轻型：表现为精神紧张，面色苍白，呼吸、心跳加快，一般为阳性体征，休息后可恢复不留后遗症。要求对此型患者心脏听诊至少5min. 重型：表现为恐惧、心悸和呼吸频率快甚至出现昏迷、肌肉抽搐，呼吸浅快转为呼吸不规则甚至停止。心脏听诊出现频发性或多源性期前收缩、室颤，如得不到及时的抢救，可数分钟内死亡。遭受雷电击伤者，皮肤血管收缩，可出现网状图案。 护理要点 （1）迅速切断电源，对心搏骤停者立即行心肺复苏。轻型患者就地抢救观察1-2小时，重型患者根据病情抢救后尽快转院。 （2）保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染和肺水肿，注意吸入氧气浓度，遵医嘱给予抗感染治疗，动态监测动脉血气。 （3）严密观察生命体征。定时测量生命体征，对所有电击伤患者应连续进行48小时心电监护，以便发现迟发性心律失常。出现心律失常者适当使用抗心律失常药物，有心律失常但未发生室颤时禁用肾上腺素。 （4）维持有效循环，防止脑水肿及急性肾功能衰竭。 （5）准确记录尿量。对急性肾功能损伤及脑水肿损伤使用利尿剂和脱水剂者，应准确记录。 （6）加强基础护理，防止并发症，观察创面有无出血，防止出血性休克发生。 （7）对放置冰袋的患者应注意包裹好冰袋和及时更换，避免冻伤。 （8）注意触电者有无其他合并伤存在。因触电后弹离电源或自高空跃下，常伴有颅脑损伤、血胸、内脏破裂等，及时发现配合医生抢救。如电流伤害到患者脊髓，应注意保持脊柱固定，防止脊髓再次受损。 （9）心里疏导。患者电击伤清醒后精神可能受到极大刺激和创伤，甚至留下遗忘症、惊恐等精神症状，已给予心里安慰。 中 暑 定义 中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水及电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性致热疾患。 症状、体征 （1）先兆中暑。高温环境下大汗、口渴、无力、头晕、耳鸣、眼花、恶心、心悸、注意力