疑难相关病例讨论2017.3PPT.ppt

骨科二病区疑难病例讨论 李娜 2017年3月 病史介绍 1.患者何云秀，女，74岁，因车祸伤致全身多处疼痛1+小时，于2017年2月25日21：40平车推入病室。 2.入院时查体：T36.7℃ P70次/分 R23次/分 BP 158/66mmHg SPO2 96% 血糖20.7mmol/L，患者右侧头面部肿胀，右眼眶周 围肿胀明显，右侧额部皮肤擦伤，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔 因右眼肿胀无法睁开，左小腿小夹板外固定制动，左小腿肿胀局部压 痛，左足背动脉可扪及搏动。 3.入院后立即给与骨科护理常规一级护理，双鼻导管吸氧3L/分，床旁心电监护，补液抗感染、止血、降血糖等对症治疗，并完善相关检查。 4.入院诊断：1左胫腓骨骨折 2轻型脑伤 3高血压 4糖尿病 5慢支炎、肺气肿、肺心病 6右额部皮肤软组织挫伤 7陈旧性脑梗。 5. 2月27日CT示：1右额部头皮肿胀，蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，右眼眶内侧壁可疑骨折，双侧上颌窦及右侧筛窦、蝶窦积液 2双侧基底节区腔隙性梗死，脑白质脱髓鞘病变，脑萎缩 3右肱骨大结节、右肩胛孟及左肩胛骨骨折。 6. 3月14术后第一天查血示：密螺旋体颗粒实验阳性（梅毒）。 一、高血压的定义???高血压是指收缩压和或舒张压的慢性升高。 18岁以上成年人血压指标：????? ?正常血压： 收缩压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内?????? 高血压：收缩压超过160mmHg，舒张压超过95mmHg?高血压的诊断不能以一次偶然的血压值为诊断依据，要经过多次反复测量的血压值确定是不是高血压。要排除由于情绪激动、体力活动引起的和一些假性高血压的因素。? 蛛网膜下腔出血的定义 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 注意观察患者的意识、瞳孔及头疼情况，及时汇报医生 患者应绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因如用力咳嗽、排便、喷嚏、情绪激动劳累等 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。 肺心病的定义 肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 肺心病病人健康指导??急性发作期指导：?1、休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位。勿紧张、恐惧，积极配合治疗护理。?2、环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。?3、饮食：食营养丰富易消化食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。?4、注意口腔和皮肤卫生 肱骨大结节骨折定义 肱骨大结节骨折，少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发，故诊断时应注意有无肩关节脱位 多为直接暴力、间接暴力所致。据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型： 1.无移位的单纯肱骨大结节骨折 此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。  2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折 此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。 3.有移位的单纯撕脱骨折 此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上、下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。 4.