疼痛个案分析课件PPT.ppt

Company Logo 疼痛个案分析 病例分析 王莎莎，女，26岁，已婚，患者于2015年4月15日因反复皮肤瘀斑2年加重，伴牙龈出血一周收入院。 血常规示白细胞3.73*109/L 红细胞4.02*1012/L 血小板17.2*109/L 中性粒细胞绝对值2.09*109/L 骨髓细胞学检查：血小板明显减少。05月02日结合骨髓细胞学及骨髓活检CD34计数患者确诊为再生障碍性贫血。给予输血小板等对症治疗，完善异体造血干细胞移植前准备。 05月27日予以HLA半相合造血干细胞移植术。回输后第二天患者开始主诉头晕头痛，周身乏力，眩晕，呕吐，无视物旋转。遵医嘱予以硫必利0.1g tid 眩晕宁2粒tid 必要时颅脑MR检查。05月26日患者诉颈部疼痛。至6月4日期间不同程度的出现头痛，咽喉痛，腹痛，背部痛，全身痛。遵医嘱对症处理缓解疼痛。  主要护理问题： 疼痛 潜在出血 口腔黏膜受损 舒适度的改变 恐惧与焦虑 自理能力的缺乏  疼痛？ 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 ——国际疼痛学会 视觉模拟法 Prince-Henry评分法 面部表情疼痛量表 数字评分法 FLACC量表 0-5描述性疼痛量表 疼痛评估工具  数字评分法 这是VAS的数字直观表达法，患者被要求用“0～10”的数字表达疼痛的强度，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛，也就是曾经感受到的，或想象到的最剧烈的疼痛，没有比这更剧烈的疼痛。  优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。 不足之处是患者易受到数字的干扰，缺乏定量依据，个体理解随意性较大，并且需要患者具备一定的抽象思维能力。 面部表情疼痛量表 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度，分别评估为：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 此法适用任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，对急性疼痛、老人、儿童（3～6岁）和意识不清或不能用言语表达者特别适用。  视觉模拟法 在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。  0-5描述性疼痛量表 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻微干扰睡眠，需使用镇痛剂 3级 中度疼痛：干扰睡眠，需使用镇痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其它症状及被动体位 优点：此表容易被患者理解； 缺点：精确度不够，患者很难找出与自身疼痛程度相对应的评分。  FLACC量表 主要用于儿童术后疼痛的评估。  Prince-Henry评分法 主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气管切开插管不能说话的患者。需要在手术前训练患者用手势表达疼痛程度。 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛发生 2分 深呼吸时才有疼痛发生，安静时无疼痛 3分 静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受   疼痛的护理 基础护理 药物疗法 非药物疗法 心理疗法 健康教育  心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解患者 准确评估患者心理 增加病人战胜疼痛的信心  基础护理 做好皮肤、口腔等系统的 护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位  药物疗法 阿片类镇痛药 又称麻醉性镇痛药，它能减轻或消除患者的疼痛，一般不会产生意识障碍，除非大剂量 可产生睡眠或麻醉，常见的阿片类镇痛药有：吗啡、可待因、哌替啶、芬太尼、盐酸羟考酮 缓释片、硫酸吗啡缓释片。 非阿片类镇痛药 包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类，其中主要是非甾体类抗炎药，中枢性镇痛药 和其它类型镇痛药，常见代表性药物有：阿司匹林、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、 酮咯酸、环氧合酶-2抑制药、曲马