理论：咳嗽咳痰PPT.ppt

病情观察 密切监测生命体征：呼吸频率和节律、血压、心率、血样饱和度。 心电图 检查血电解质 复查血气分析 体位的改变 神志及精神状态 皮肤颜色和温度 尿量 专科护理 体位：立即取坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢。 氧疗：纯氧面罩吸入，流量4-6L/min，有肺水肿者给予35-50%酒精湿化氧气。 建立静脉通道：遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。 出入量：严格记录24小时出入液量。合理安排输液，控制输液速度。 做好除颤准备 基础护理 管路护理： 保持静脉通路及尿管通畅，避免牵拉、反折、扭曲等。 密切观察穿刺处皮肤情况，发现红、中、疼痛应及时更换，保持敷料清洁、干燥，避免用力引起回血。使用前后生理盐水冲、封管。 每天定时更换尿袋，定期进行膀胱冲洗。长期留置尿管者定期更换尿管。 基础护理 管路护理： 保持静脉通路及尿管通畅，避免牵拉、反折、扭曲等。 密切观察穿刺处皮肤情况，发现红、中、疼痛应及时更换，保持敷料清洁、干燥，避免用力引起回血。使用前后生理盐水冲、封管。 每天定时更换尿袋，定期进行膀胱冲洗。长期留置尿管者定期更换尿管。 基础护理 心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惧心理及濒死感。加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面，更加重了患者的紧张心理，我们要进行耐心解释、多关心患者，赢得他们的信任，使其积极配合治疗。 咳嗽咳痰 急诊科 苏然 PBL (Problem-Based Learning) PBL——基于问题式学习Problem-Based Learning简称PBL 以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导 PBL教学方法的优势 知识面要广得多 实际操作能力也要强很多 自主学习能力的增强 对终身学习很有帮助 PBL的历史 ● 最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育 ● 1969 年由美国的神经病学教授在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。 PBL的历史 我国最早是1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的。90年代以来,引进PBL的院校逐渐增多。 目前已成为国际上流行的一种教学方法。 PBL简单模式 ——六步问答法 　（1）什么是… 　　（2）是不是… 　　　（3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 　　　　　（5）如何治疗和护理 　　　　　　（6）预后怎样 病历摘要: 患者，男，85岁。于2014年6月30日凌晨2时 因“血压升高3小时突发喘憋、胸闷伴咳嗽咳痰半小时”由120平车推入急诊。入室时患者神志清醒，烦躁，喘息貌，口唇指端紫绀，面部大汗，双肺呼吸音粗，咳白色泡沫样痰液，可闻及湿罗音，腹部无压痛，双下肢凹陷性水肿、端坐卧位。 查体：T38.6℃、P107次/分、R32次/分、　BP107/65mmHg、SPO291%。 病历摘要: 实验室检查： 血常规：WGB10.4*109/L,N：71.74%,L：20.7% 心梗三项：CK-MB 13.1ng/ml；cTnl1.0ng/ml； MyO50ng/ml;BNP1882pg/ml 急诊生化：K5.2mmol/L,Na 128mmol/L 氯98.8mmol/L,尿素氮4.8mmol/L 血气分析：Paco234.7mmHg，Pao242mmHg,PH7.48 心电图：窦性心律，P波高尖，T波倒置 胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺 水肿 病例摘要 既往史：既往有“脑梗塞、高血压病、冠心病、通风、高脂血症。 思路？ 什么是咳嗽咳痰？ 是不是咳嗽咳痰？ 是什么性质和类型？ 是什么原因？ 如何治疗和护理？ 预后怎样？ 什么是咳嗽咳痰? 咳嗽：是由于延髓咳嗽中枢受到刺激而引起。刺激传至脑干的咳嗽中枢，经传出神经纤维，在通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反射传至生门、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 痰：是正常支气管粘膜纤体分泌的沙量粘液，其成分主要包括水、蛋白质、粘液蛋白、多糖、电解质、粘毛脱落细胞及血细胞等可是呼吸道保持湿润。 是不是咳嗽咳痰? 咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织。是一种保护性反射动作，又是呼吸系统疾病最常见的症状之一。人体借助咳嗽可清除子外界侵入呼吸道的异物与呼吸道内分泌物，已消除呼吸道刺激因子，抵御感染。 咳嗽的性质 干性：咳而无痰或痰量甚少称干性咳嗽，起特点为