病人卧位与安全的相关护理PPT.ppt

第九章 病人卧位与安全的护理;病人卧位与安全的护理;一、卧位的概念 ; ;【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】 1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。 2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。 3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。; 去枕仰卧位;抬高头胸部约10°～20°,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。;适用范围：胸腹部检查、 实施导尿术及会阴冲洗 时，腹部肌肉放松，便 于检查或暴露操作范围。 ;对单侧肺部病变者，根 据病情采取患侧卧位或 健侧卧位。;侧卧位;俯卧位; 俯卧位;心肺疾病引起的呼吸困难的病人 ; 术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿 §从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。 §如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。 §不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。 §例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。;半坐卧位（靠背架法） ;【适用范围】; 端坐位;头低足高位; 头低足高位;降低颅内压，预防脑水肿。; 操作方法 病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。;肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。; 膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制 1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。 2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。 3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。;膝胸卧位; ;操作方法 病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上??软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前 。; ;核对解释 固定装置 病人卧位 移至床缘 翻向对侧 放置软枕 记录交班 ;一人协助病人翻身侧卧法 ; 核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点;二人协助病人翻身侧卧法 ; ;三人协助病人轴线翻身法 适用于颈椎损伤的病人;协助病人翻身侧卧法的注意事项 ; ;一人协助病人移向床头法 适用于生活能部分自理的病人;一人协助病人移向床头法 ;核对病人床号、 姓名，向病人及 家属解释操作目 的、过程及配合 事项，说明操作 要点;协助病人移向床头法的注意事项; ;1;（二）使用方法;半自动床档; 双套结;肩部约束带; 膝部约束带 ;尼龙搭扣约束带 ;支被架 的使用;（三）保护具应用注意事项;复 习 题;谢谢！