电解质酸碱管理PPT.ppt

电解质酸碱管理 重症医学科 内容： 一、电解质的管理 二、酸碱平衡的管理 三、电解质和酸碱平衡的护理重点 一、电解质管理 概述： 血清电解质是维持机体内环境生理功能的重要因素， 电解质管理是指促进电解质平衡和预防由于血清电解质不 正常或非期望的水平所导致的并发症，包括收集、分析患 者电解质失衡的高危因素、临床表现，以确定电解质失衡 的类型，并采取积极的治疗和护理措施，预防及纠正潜在 或存在的电解质失衡问题 护理目标 通过监测血清电解质水平、高危因素、临床症状和体 征、分析患者是否潜在或存在电解质失衡。评估电解质失 衡的类型及严重程度，积极控制诱因和对症处理，以及时 纠正患者潜在或存在的电解质失衡，预防因电解质紊乱而 导致的并发症。 护理重点步骤 二、高血钾管理 1、监测患者血清钾的变化趋势。 2、监测可能发生高血钾的高危患者，如急慢性肾功能衰竭、酸中毒、挤压综合征等；及时留取标本检验，如酸碱平衡、血钾、血钠、血氯、血糖水平，验尿钠和尿钾浓 度、尿比重、尿渗透压。采集标本应避免标本溶血等，以避免虚假的高血钾的报告。 3、监测高血钾的临床表现： （1）心血管系统，如心率减慢、心音减弱、心律失常、室性早博，心排血量下降、心脏传导阻滞、T波高尖、心室纤颤、心脏停搏。 （2）神经肌肉系统，如肢体感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、肌肉无力、四肢苍白湿冷，吞咽、发声和呼吸困难及四肢肌肉疼痛性痉挛、感觉下降、反射过慢或麻痹。 （3）消化系统，如恶心、肠绞痛。 4.监测患者高血钾的原因： （1）钾摄入过多导致的高血钾，如输入钾溶液过多或过快、输入过多库存血。 （2）钾排泄过少导致的高血钾，如少尿、无尿，保钾利尿剂的使用。 （3）钾排到细胞外导致的高血钾，如酸中毒、胰岛素缺乏、大片组织受伤。 5.高血钾者，定时监测血钠水平、血细胞比容、白蛋白、总蛋白。 6.遵医嘱使用药物对症治疗，促进钾离子转移到细胞内，如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氯化钙、胰岛素、离子交换剂。 7.监测治疗后钾离子的浓度变化。 8.使用利尿药时监测每小时尿量，避免使用保钾利尿剂，避免输入过多库存血，避免洋地黄使用过量。 9.监测患者出入量、体重。当出现尿少时，注意观察尿素氮及血肌酐水平。 10.监测生命体征、心电变化，及时发现心律失常及T波改变的心电变化；监测有无血流动力学不稳定情况，做好高级生命支持的准备；必要时监测血流动力学指标，如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压。 11.出现危急值时，立即通知医生处理。 12.需行透析者，做好透析准备。 13.指导高钾高危患者避免进食含钾高的食物，如干果、香蕉、西红柿。绿色蔬菜、乳制品等。 三、低血钠管理 1.监测可能发生低血钠的高危人群，如意识模糊的老年患者、低盐饮食或使用利尿剂的患者血清钠的变化趋势。 2.监测患者低血钠的临床表现： （1）消化系统，如黏膜干燥、唾液分泌减少、食欲减退、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。 （2）心血管系统，如体位性低血压、心率快、舒张压下降、脉搏微弱、皮肤湿冷、皮肤弹性差、高血压、脉搏快而强。 （3）神经肌肉系统，如嗜睡、颅内压升高、意识改变、头痛、头晕、焦虑不安、疲乏、震颤、肌无力或痉挛、反射亢进、癫痫发作、昏迷。 3.监测患者低血鈉的可能原因及与血容量的关系： （1）低血容积低血钠，如使用排钠利尿剂、呕吐、腹泻、大量肠液引流、烧伤、大量出汗。 （2）正常血容积性低血钠，如摄取钠不足、抗利尿激素分泌过多、甲状腺功能不足。 （3）高血容积性低血钠，如输入过量低张溶液、大量清水灌肠、高血糖、肝硬化、心力衰竭、急性水中毒。 4.采集血清生化和血气标本，检测血清和尿钠浓度、血清和尿氯浓度、尿渗透压和尿比重。检测与低血钠相关的电解质失衡，如低血钾、代谢性酸中毒、高血糖。检测所有胃肠外液体的含钠量。 5.体液管理，记录出入量。尿少时，注意检测肾功能。监测患者体液过多和体液潴留现象，如水肿、肺部湿罗音、中心静脉压升高、颈静脉怒张、腹水等。限制血容量正常或过多患者的液体摄入，每日约800目录，适当使用利尿剂。避免静脉输入过多的低渗溶液。 6.监测患者体重，评估其变化趋势。 7.必要时监测血流动力学指标，如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压等。 8.根据血清钠水平予以对症治疗，如轻度低钠者口服盐水。血清钠低于125mmol/L时，静脉补充含盐溶液：血清钠低于115mmol/L时，静脉补充3%氯化钠溶液。只有在ICU病房并且在严密的监护下，才能以3ml/(kg.h)的速度或根据规定输入3%-5%的高渗盐水以纠正低血钠。 9.适当限制患者活动，以保存体力。 10.严重低血钠者，防癫痫发作。 四、高血钠管理 1.监测可能发生高血钠的高危患者，如昏迷患者、大量输入高张溶液的患者血清钠水平的变化趋