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降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 ——选题理由 高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一 根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25% 提高护理人员的安全意识，责任心 1 2 3 拟定活动计划书注意事项 每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等 2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87% 改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率。 意外拔管率( % ) 现状把握--柏拉图注意事项 只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样； 横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）； 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100％； 『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析。 目 标 设 定 目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =9.87-（9.87×0.6×0.8） =5.13 问题 ↓ 原因 ↓ 要因 ↓ 真因 ← 脑力激荡法、鱼骨图、系统图 ← 表决(记名式团体技巧) ← 查 检 柏拉图 → 解 析 因果图(鱼骨图) 因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。 (一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图) 人员 材料 流程 环境 机器 主要问题 中原因 小原因 大原因 冲管方法 人 员 日常维护 为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高 实习、进修人员多 工作人员 状态 人员流动大 冲管 冲管液 频次 输注液 性质 药液 封管液 封管 封管不及时 相关宣教不够 病人 工作人员 情 绪 病人状态 操作前准备 神志不清、烦躁 封管方法 方法 外露管 镇静不到位 置管过程 深度 操作暴力 营养液 固定 责任心 其他 约束不当 无维护流程 患者 护士 基础护理为什么不合格 其他 医生 人力不足 思想不重视 家属不配合 皮肤污染程度重 工作量大 夜班疲劳 责任心欠缺 不按流程操作 动口不动手 大小便失禁 伤口持续渗血液 全身多处擦伤 鼻饲、吸痰多 急诊、危重病人多 只关注治疗 无陪 夜间 督查不到位 伤口处理不及时 无清洁用具 未组织学习流程 医护协调不好 夜班依赖白班 交接不清 空肠营养管意外拔管真因验证 项目 原因 要因 合计 （人次） 累计百分比 （%） 持续使用中发生堵管 冲管不规范 2 40.0 灌注药物后发生堵管 冲管不规范 1 60.0 治疗间歇期后发现堵管 封管不规范 1 80.0 输注管脱开未及时发现 护理人员责任心缺乏 1 100.0 合计 5 100.0 对 策 拟 定 针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 对策拟订后,需获得上级核准方可执行 　 对 策 拟 定 原因分析 对策方案 提案人 责任者 协助者 人力不足 增加连班及大小夜班护士各一名，积极申请配备护理员 杨玉芹 王少敏 全体护士 护士责任心不强，不按流程操作 护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关流程 王少敏 骆海燕 全体护士 患者皮肤污染程度重 及时通知医生处理伤口； 反复多次清洁病人皮肤； 责任组长下班前再次评估病人，确保病人基础护理到位，狂躁患者，遵医嘱使用镇静剂 黄海荣 黄海荣 全体护士 家属不配合 加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合；建议医院小超市24小时营业； 李倩男 王少敏 全体护士 现代护理质量管理方法 概 论 现代护理质量管理按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各因素进行计划、组织、协调和控制，以保证护