溃疡性结肠炎教学的查房PPT.ppt

教学查房 01 04 定义 辅助检查 病理 临床表现 护理 处理要点 溃疡性结肠炎 01 定义 溃疡性结肠炎 是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形成。发病年龄多在20~40岁，男女发病率亦无明显差别。 02 病理 病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。 腹痛 腹泻 恶心呕吐 贫血 03 临床表现 04 辅助检查 血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低（C反应蛋白增加） 粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检有红细胞和脓细胞，急性期可见巨噬细胞 纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。镜检可见：直肠附有脓性分泌物；明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉 X线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化 05 处理要点 治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症 （一）药物治疗 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为首选药物，适用于轻、中型或重型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注，情况好转后，可改为泼尼松60mg/d口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人，可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例 （二）手术治疗 并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗 06 护理 护理诊断 疼痛 腹泻 营养失调 护理措施 一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理 CONTENTS 目录 1 2 3 4 5 6 姓 名 : 杨德贤 年 龄 : 69岁 性 别 : 男 床号 : 44 最高学历 :大专 血型 : O型 基本信息| About he 简要病史 杨德贤，男，69岁，已婚，汉族，上海市人，患者因“腹泻3月，双下肢水肿20余天”于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确诱因出现反复解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发病以来，病人精神状态一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约20kg，小便基本正常。入科后给予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分：15分。深静脉血栓评分：5分。导管滑脱危险因素：1分（4分）。压疮危险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血示：血红蛋白21g/L、红细胞计数2.55*10~12/L、中性粒细胞43.8%、血小板计数469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应蛋白26.2mg/L，24h解脓血便8次，4月21日因故改期行肠镜下介入术，24h解脓血便12次，查粪隐血结果示：++++。4月22日复查血示：白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾3.0mmol/L、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml，24h解脓血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄，全身营养状况差，一般情况差，手术风险极大，故取消外科手术治疗。建议：（1）继续使用美沙拉嗪治疗（2）加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症（3）显微镜下示满视野粪红细胞与白细胞。 【既往史】 有前列腺炎病史1年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗，目前已停药，无明显不适；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否认手术、外伤史，否认输血史，否