消化疾病与妊娠与妊娠PPT.ppt

消化系统疾病与妊娠;第一节 妊娠期消化系统的变化 第二节 溃疡病与妊娠 第三节 肝脏与妊娠 第四节 阑尾炎与妊娠 第五节 肠梗阻与妊娠 第六节 其他急腹症与妊娠 ;第一节 妊娠期消化系统的变化;二、食管; 五、胆囊;第二节 溃疡病与妊娠;一、妊娠对溃疡病的影响;二、诊断;2、胃镜检查 除了解溃疡部位还可取活组织检查，有确诊价值。 3、钡餐检查 孕期尽量避免，确有必要，应待妊娠7个月后进行。 4、腹部X线检查 疑有穿孔者，发现膈下游离气体可明确诊断。 ;三、治疗;第三节 肝脏疾病与妊娠;一、妊娠合并传染性肝炎; 乙肝 系指HBsAg(+)或HBeAg(+),同时伴有消化道症状及转氨酶升高。主要通过输血、注射传播。其次通过被HBV严重感染的食品、性交、密切接触传播，我国HBV携带率约为10%，孕妇携带率为6。47%。 非甲非乙型肝炎 可由HCV引起临床表现与乙肝相似，经输血或注射传播，可成为HCV携带者，分娩期婴儿可出现转氨酶升高，表现有围产期传染的可能性。亦可由HEV引起，临床表现与甲肝相似，起病急，病程短、黄疸重、孕产妇死亡率可达25%~40%。;(一) 肝炎对妊娠分娩的影响;（二）、乙肝对围产儿的影响;1、HBV母婴传播途径;2、母婴传播结局;（三）、防治措施;（2）注射HBIG HBIG为血浆治品含高滴度的抗-HBS，注射后可阻止或减少HBV进入肝脏，使小儿在建立主动免疫之前先获得被动免疫。出生后48小时内注射HBIG　０．5㏕／㎏，１个月及３个月各注射一次０．１６㏕／㎏，６个月后复查血清中ＨＢsAg，阴性者为免疫成功． （３）ＨＢＩＧ和ＨＢ联合应用 　　　出生后24小时内注射30ug，１～２周后注射第一针ＨＢ疫苗，１个月、3个月、6个月各注射一次HB疫苗。出生后24小时内、1个月、3个月分别注射HBIG。于出生后3个月及6个月分别注射HB疫苗各一针;2、避孕 　　　肝炎急性期、HBsAg滴度高(1:512)、HBeAg阳性或慢性活动性肝炎者均应避孕，待滴度下降及HBeAg转阴肝炎病情稳定手再妊娠。 3、加强妊娠期监护 　　　积极预防治疗妊高征，胎儿已成熟者应适时计划分娩，切禁过期妊娠。 4分娩期管理 　（1）病情轻、宫颈成熟度好的可经阴道试产（2）病情重、宫颈成熟不良、胎儿较大、估计产程长应剖宫产。;5、预防产后出血 　　　胎盘娩出后及时应用缩宫剂，对凝血机制障碍者，及时应用维生素K、止血芳酸、6-氨基己酸、纤维蛋白原、、凝血酶原复合物、抗凝血酶3等改善凝血功能，必要时补充血制品，如新鲜血浆及白蛋白等。 6、抗生素 　　选用对肝脏无损害的抗生素。;　　7、重症肝炎 　　　（1）严格卧床休息；（2）饮食以高维生素、高糖、适量蛋白及脂肪为宜。（3）补充能量及促进肝细胞恢复，10%的葡萄糖500~1000ML加胰高血糖素1MG、正规胰岛素8~10U，10%氯化钾20ML 。（4）控制肠道细菌感染及减少氨吸收中毒可口服黄连、氨苄青霉素控制感染、食醋保留灌肠，保持肠道酸性环境，减少氨吸收。;二、妊娠期肝内胆汁郁积症（Itrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）;（一）病因;（二）ICP对妊娠的影响; 3、胎儿窘迫的发生率 23%可能与胎盘胆汁郁积、合体细胞增多、绒毛水肿、绒毛间腔狭窄致胎盘血流量减少有关。胆酸及胆红素均可通过胎盘进入胎体，脐血胆酸水平超过25Umol/l时，胎儿健康可受损害。 4、产后流血发生率 原因可能是ICP者胆盐分泌不足，影响凝血因子合成，致凝血时间延长。 5、胆石形成 可能与磷脂代谢障碍有关。;（三）诊断及鉴别诊断; （2）黄疸 出现于瘙痒后1~2周，为轻、中度，仅见于巩膜，不发烧，95%患者于分娩后周消失。瘙痒与黄疸再次妊娠可重复出现且有一次比一次持续时间称的倾向 （3）消化道症状 多数患者一般病况良好，少数可有食欲不振、轻度的恶心及呕吐。 （4）25%的患者可能触及轻度肿大的肝脏，但无压痛。B超检查ICP患者胆囊较正常孕妇大约60%; 3、化验检查 1）转氨酶正常或轻度升高。2）碱性磷酸酶升高 。3)胆红素轻度升高，平均为34.2Umol/L，一般不超过85.5Umol/L。直接胆红素23.23Umol/L。4）血清胆汁酸水平升高，对ICP的诊断有特异性。5）HBV(-)。6）胆固醇升高可达15.6%mmol/L.凝血酶原时间延长达30%以上。8）尿胆原、尿胆红素、尿胆素均为(+)。; 4、病理检查